Kirurgi at reparere en adskilt skulder
En adskilt skulder er en tilstand, der gør, at kravebenet (kravebenet) adskilles fra sin normale vedhæng fra skulderbladet. Ofte forveksles med en skulderforskydning , en skulderseparation er en anden skade. Typisk forårsaget af at falde på ydersiden af din arm eller skulder, vil folk, der har en skulder adskillelse, mærke en bump og smerte oven på deres skulder.
Bumpen er faktisk forårsaget af enden af kravebenet, der skubber op mod huden.
Mange mennesker med en adskilt skulder kan klare skaden med ikke-invasive behandlinger . Faktisk er de fleste ortopædkirurger enige om, at alle type I og type II-separationer kan håndteres uden kirurgi. Type I og II skulder adskillelser er langt den mest almindelige, derfor er kirurgisk indgreb kun betragtet i en lille del af disse skader.
Der er kontroverser om styringen af type III skulderseparationer, mens de fleste type IV, V og VI skulderseparationer gør det bedre med kirurgi. Bundlinjen er, de fleste vil gøre det fint uden kirurgi; Det er kun de mest alvorlige typer af adskilte skuldre, der ender med at have brug for kirurgi til behandling.
Kirurgiske behandlingsmuligheder
Målet med alle kirurgiske behandlinger for skulderseparation er at genoprette den normale justering af enden af kravebenet med den ydre kant af skulderbladet (acromion).
I sidste ende er håbet at genoprette tilpasningen af disse knogler, holde dem i en stabil position og lindre smerter i den acromioklavikulære led.
De primære kirurgiske muligheder omfatter:
Reparation af AC Joint: Reparation af acromioclavicular leddet giver meget mening. Det mest mærkbare aspekt af denne skade er forstyrrelsen af leddet, og justering og fastholdelse af leddet i korrekt stilling giver meget mening.
AC-leddet holdes typisk på plads med metalplader eller stifter kaldet Kirschner- ledninger (k-ledninger). Ulempen ved denne operation er, at den undlader at behandle ligamentskader på de stærke ledbånd, der holder enden af kravebenet nede. Derudover kan disse metalimplantater, der bruges til at holde leddet på plads, forårsage smerte, de må muligvis fjernes, og endnu mere om er muligheden for, at disse implantater kan migrere. Det betyder, at de kan bevæge sig i kroppen, og der er skræmmende rapporter om k-ledninger placeret i kravebenet, der slutter op i brystkaviteten over tid.
At holde kravebenet ned: Der er flere teknikker til at håndtere AC leddskader, der holder kravebenet nede, nogle bruger metal, andre bruger tunge suturer. Oftest holdes kravebenet til coracoidprocessen, en knoglekrok foran på skulderen, der ligger lige under kravebenet. Enten kan der sættes en skrue fra kravebenet ind i corocoidet, eller de to knogler kan pakkes tæt sammen med suturer. Ulempen ved disse teknikker er, at skruerne generelt skal fjernes, og suturer kan skære igennem og knække knoglen.
Rekonstruere ligamenter: Den endelige kategori af muligheder er at rekonstruere ledbåndene, som holder enden af kravebenet i korrekt position.
Der er en række muligheder for denne procedure, enten ved hjælp af en patients eget væv eller donorvæv . En af de mest almindeligt udførte procedurer, kaldet en Weaver-Dunn-kirurgi, skifter et af de store ledbånd, der fastgøres til acromionet over til slutningen af kravebenet. Dette holder kravebenet i sin normale position. Andre muligheder omfatter genopbygning af coracoclavicular ledbånd (der blev revet, når skulder adskillelse skaden opstod) med enten en sen fra dit ben eller en sen fra en donor. Senegraven er viklet rundt om den krogeformede coracoid og derefter ind i kravebenet.
Min foretrukne behandling
I de fleste situationer foretrækker jeg at rekonstruere de beskadigede ledbånd. Metalimplantatflytning (bevægelse) fra kravebenet vedrører, og de fleste patienter ønsker ikke en anden operation for rutinemæssig fjernelse af et implantat. Desuden er den rekonstruktive procedure den eneste, der behandler det primære problem - de revet ledbånd, der holder nede på kravebenet. Jeg bruger donorvæv, der ombryder coracoiden og holdes i kravebenet med skruer, der absorberes af kroppen over tid. Selv om det også er muligt at bruge en persons eget væv, snarere end donorvæv, vil de fleste ikke have samtidig kirurgi på skulderen og på en af deres ben! Derfor er donorsensonen en god mulighed og har fungeret godt i min erfaring.
Alt det sagt har andre kirurger succes med andre behandlingsmuligheder. Bare fordi en kirurg foretrækker en bestemt behandling, betyder det ikke, at det er det bedste. Meget velovervejede kirurger argumenterer over disse meget problemer og kan være uenige om, hvilken indstilling der er bedst. Sørg for at finde en kirurg, der har erfaring med kirurgisk behandling af en adskilt skulder, når du træffer din beslutning.
> Kilder:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Akromioklavikulære ledskader: diagnose og ledelse" J Am Acad Orthop Surg. 2009 apr, 17 (4): 207-19. Anmeldelse.