Esophageal manometri er en almindeligt anvendt test, der hjælper med at bestemme oesophageal motor dysfunktion. Denne test hjælper din læge med at evaluere trykket i din spiserør, peristaltik (ufrivillig sammentrækning og afslapning i din spiserør) og bevægelse af mad gennem din spiserør. De mest almindelige grunde, som din læge kan anbefale en øsofageal manometri test omfatter:
- sværhedsvanskeligheder (dysfagi)
- brystsmerter, der ikke er hjerte-relaterede
- sure opstød
- før anti-reflux operation
Du kan også sandsynligvis blive anbefalet til denne test for at hjælpe med at vurdere for følgende lidelser:
- achalasi (vanskeligheder med at føde mad i maven)
- sklerodermi
- GERD uden fordel efter 8 uger med at anvende en protonpumpehæmmer (PPI)
- jackhammer spiserøret
- eosinofil øsofagitis
Din spiserør
Spiserøret er et langt muskulært rør, der strækker sig fra halsen til maven og kaldes undertiden som din "gullet". Der er en sphincter, eller en muskelring, der åbner og lukker, øverst og nederst i din spiserør. Disse betegnes henholdsvis som den øvre esophageal sphincter og den nedre esophageal sphincter . Disse sphincter åbner og lukker naturligt under indtagelse af mad eller drikke.
Din øvre esophageal sphincter (UES) tjener 2 hovedformål:
- lukker under inspiration for at undgå at fylde din mave op med luft
- lukker for at forhindre syre-reflux fra at komme ind i lungerne
Din øvre esophageal sphincter (LES) hovedformål er at forhindre mavesyre i at komme ind i din spiserør. For at forhindre dette, forbliver din nedre esophageal sphincter typisk lukket, indtil man slukker mad, hvormed det slapper af i kort tid for at tillade fødevarerne fra din spiserør i din mave.
Der er også en kort afslapning af den nedre esophageal sphincter, når du belch.
Forberedelse til en esophageal manometri test
Forberedelse til en oesophageal manometri test indeholder sikkerhedsforanstaltninger for at forhindre aspiration (indånding af maveindhold) og optimering af testresultater. For at sikre, at din mave er tom, vil din læge sandsynligvis anbefale at du hurtigt i mindst seks timer før din procedure. Hvis du spiser før dette tidspunkt, kan din læge annullere eller forsinke din testning.
Mange medicin kan påvirke din spiserør og derfor kan din læge bede dig om midlertidigt at stoppe med at tage visse lægemidler. Nogle medicin kan ikke stoppes, og derfor bør du diskutere dine lægemidler med din læge før proceduren. Eventuelle medicin, der kun tages "efter behov", bør ikke tages før proceduren.
Fælles typer af medicin, der kan påvirke resultaterne af en esophageal manometri test omfatter:
- nitrater - nitroglycerin, isosorbid, Viagra, Cialis
- calciumkanalblokkere - Norvasc, Cardizem
- anticholinergika - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- forfremmelsesmidler - Reglan, Zelnorm
- beroligende midler - Versed, Ativan, Fentanyl
Det er vigtigt at diskutere medicin med din læge, før du stopper alt, hvad du tager regelmæssigt.
Hvad man kan forvente under en esophageal manometri test
Det meste af tiden vil sedering ikke blive brugt under indsættelse af esophageal motilitetskateteret. Mens lette beroligende midler som lave doser Versed kan bruges til at øge komforten, kan sedativer påvirke spiserøret, så de undgås, når det er muligt.
For at øge din komfort vil du sandsynligvis få valget af hvilket næsebor du vil have lægen til at indsætte kateteret i. Den nasale vej foretrækkes, da den har tendens til at forårsage mindre gagging og er mindre generende en gang på plads i modsætning til at gå gennem munden. Din læge er højtuddannet i at udføre denne procedure, så stol på dem og prøv at slappe af.
Hvis du føler stærkt ubehag, skal du kommunikere med dem.
Før du starter, skal du fjerne briller og alt i din mund, der nemt kan fjernes. Du bør fjerne disse ting, fordi gagging er normalt under indsættelsen af kateteret.
Her er hvad der vil ske i hele proceduren:
- Før indsættelse af esophageal motilitetskateteret bliver katetrets spids smurt med et topisk bedøvelsesmiddel. Hvis indsættelsen er for ubehagelig, kan de også få dig til at snuse en lille mængde eller smøre dit næsebor med en vatpind belagt med en topisk bedøvelse.
Det største modstandspunkt opstår, når kateteret når bagsiden af næsen og kommer ind i halsen på grund af den bøjning, den skal gøre. I løbet af denne del af proceduren bliver du bedt om at vippe hovedet ned og placere hagen mod brystet for at hjælpe med at gøre svinget med kateteret. - For at hjælpe med at flytte kateteret forbi din øvre esophageal sphincter, bliver du bedt om at nippe lidt vand gennem et strå. Hvis du begynder at hoste gentagne gange og har svært ved at tale, kan det betyde, at røret gik ind i din luftrør i stedet for din spiserør. Dette sker lejlighedsvis, og klinikeren udfører proceduren vil trække kateteret lidt tilbage og prøve igen, efter at du har haft chancen for at slappe af og fange vejret.
- Når kateteret er forbi din øvre esophageal sphincter, kan kateteret avanceres hurtigt ned i din spiserør. Esophageal motilitetskateteret bliver derefter bundet til din næse, når den rigtige dybde er nået. Du bliver derefter bedt om at lægge sig ned, mens kateteret er korrekt kalibreret til testning. Under kalibrering skal du afstå fra at sluge for at muliggøre optimal kalibrering.
- Test begynder med de to sidste sensorer i maven. Du bliver bedt om at tage dybt vejret for at bekræfte korrekt placering i din mave. Når det er blevet etableret, sættes esophageal motilitetskateter trykmåling til nul. Mens det faktiske tryk ikke er rigtigt nul, er maven markeret som nul for at fungere som en basislinje til måling af trykket ved din nedre spiserør.
- Efter mavebaselinemålinger er etableret, bliver esophagealmotilitetskateteret trukket tilbage til den nedre esophageal sphincter. Når du er korrekt placeret, får du flere sipninger af stuetemperaturvand (ca. 5 ml eller lidt mere end en teskefuld). De vil måle det tryk, der findes i hvile (sphincter i en lukket stilling) og når sphincteren slapper af under svulget af vandet.
Når sphincteren slapper af, skal den normalt komme tæt på trykniveauet i maven, der blev sat til nul tidligere i testen. Under testen bliver du bedt om at trække vejret stille i en normal dybde for at muliggøre korrekt måling. - Med de sidste sensorer i højtrykszonen i din nedre esophageal sphincter, vil de også tage målinger under indtagelse af vand af, hvordan din spiserør reagerer på at synke. Din spiserør bør vise øget tryk, der starter ved den højeste del af din spiserør og de bør observere trykforøgelse ned i spiserørets bevægelseskateter, da vandet går ned mod din mave.
Denne bølge af trykforhøjelse er på grund af peristaltiske eller ufrivillig sammentrækning af spiserørmusklen for at flytte indholdet mod din mave. Som i det foregående trin, når vandet ligger på niveauet af din øvre esophageal sphincter, skal trykniveauet nærme sig nul. - Når du tester din øvre esophageal sphincter, bliver du bedt om at sidde op. Esophageal motilitetskateteret vil blive flyttet langsomt og placeret, hvor de kan identificere højtrykszonen i din øvre esophageal sphincter. Trykket ved sphincteren vil blive sammenlignet med et etableret grundlinjetryk i hoveddelen af din spiserør. Når trykket er i ro eller i en lukket stilling, vil trykket under slukning måles. På dette tidspunkt kan testen med korrekt placering også registrere koordination mellem halsen og din øvre esophageal sphincter.
Mulige komplikationer
Vet at komplikationer relateret til esophageal manometri test er sjældne. En af følgende komplikationer kan dog opstå:
- uregelmæssige hjerteslag
- aspiration (syre eller maveindhold flyder op i spiserøret og ind i lungerne)
- perforering (rive) af din spiserør
- rør placeret i lungen i stedet for i spiserøret - let korrigeret under indsættelse
Mange af disse kan undgås ved at følge instruktioner fra din læge før proceduren.
Alternativer til oesophageal manometri test
Esophageal manometri er den bedste metode til at vurdere enhver dysfunktion med esophageal motilitet. En bariumsugende undersøgelse kan dog bruges til at evaluere funktionen af din esophageal sphincter funktion.
Der er også en nyere mere robust udgave af esophageal manometri kaldet højopløsnings manometri. I stedet for at bruge otte sensorer i esophageal motilitetskateteret bruger højopløsningskateteret 36 sensorer. Teknikken bruges til at måle er den samme. Når kateteret er placeret korrekt, er det imidlertid ikke nødvendigt at trække kateteret tilbage. Det giver også mulighed for et tredimensionelt tryk kort kaldet esophageal tryk topografi, der kan være nyttigt til at bestemme nogle lidelser med asymmetrisk sphincter dysfunktion.
Et ord fra
Hvis du føler dig nervøs eller overvældet, når din læge anbefaler en esophageal manometri test, ved at proceduren er enkel og sjældent forårsager komplikationer, især når du følger instruktionerne. At vide, hvad man kan forvente, kan hjælpe med at lindre frygt, og hvis du stadig er nervøs for et bestemt trin i proceduren, lad din læge vide det. Han eller hun kan have nyttige anbefalinger.
> Kilder:
> Høj opløsning > manometri. UpToDate hjemmeside. https://www.uptodate.com (abonnement påkrævet). Opdateret 10. juli 2017.
> Oversigt over gastrointestinal motilitetstestning. UpToDate hjemmeside. https://www.uptodate.com (abonnement påkrævet). Opdateret 12. september 2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). Spiserøret. 5. udg. Wiley-Blackwell. s. 163-181.
> Forståelse af esophageal manometri. American Society for Gastrointestinal Endoskopi hjemmeside. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-sophageal-manometry.