Achalasia er en motilitetsforstyrrelse i spiserøret, der forårsager vanskeligheder med at synke og andre problemer. Achalasi er en sjælden lidelse, der opstår, når nervecellerne i spiserøret forværres.
Det vides ikke, hvorfor nervecellerne begynder at degenerere, men tabet af disse celler fører til dysfunktion af musklerne i spiserøret og manglende evne til den nedre esophageal sphincter (LES) til at lukke ordentligt.
LES lægger normalt op for at åbne mad, så de kommer ind i maven fra spiserøret og derefter slapper af for at holde fødeindholdet tilbage fra spiserøret.
I 1929, da lægerne opdagede, at årsagen til achalasia var en manglende evne til LES at lukke ordentligt, kaldte de tilstanden achalasia, hvilket betyder, at man ikke kunne slappe af.
Achalasia kan være arvet hos nogle mennesker, men normalt forekommer hos både midaldrende voksne mænd og kvinder. Incidensen er anslået til at være ca. 1 ud af 100.000 individer pr. År. En infektion kaldet chagas kan også forårsage achalasia.
Det er også vigtigt at vide, at achalasia undertiden misdiagnostiseres som gastroøsofageal reflux lidelse ( GERD ). Tidlig diagnose af achalasi er meget vigtig, da achalasia kan øge risikoen for at udvikle kræft i spiserøret .
Symptomer
Hvis du lider af achalasi, kan du opleve et eller flere af følgende symptomer:
- Acid reflux eller halsbrand
- Regurgitation af maveindhold
- Hyppig hoste
- Svært at sluge
- Kvælning
- Følelse af, at mad sidder fast i brystet
- Følelse som om der altid er en klump i halsen
- Utilsigtet vægttab og / eller underernæring
Diagnose
Din læge kan mistanke om achalasi baseret på dine symptomer og fysisk undersøgelse.
Achalasia bør mistænkes hvis du har svært ved at sluge både faste stoffer og væsker, og du har opkastning, der ikke er løst på trods af behandling med protonpumpehæmmere. Protonpumpehæmmere er en klasse medicin, der almindeligvis anvendes til behandling af syre reflux og omfatter Prilosec , Nexium og Dexilant .
Følgende tests hjælper også med at diagnosticere denne tilstand:
Behandling
Nuværende anbefalinger til behandling af achalasi omfatter graderet pneumatisk dilation eller kirurgisk myotomi med en delvis fundoplication. Disse esophageal procedurer har vist sig at være de mest effektive behandlinger (mere information om disse procedurer nedenfor).
For dem, der ikke kan gennemgå operation eller vælger ikke at, anbefales botox injektioner efterfulgt af behandling med medicin.
Der er i øjeblikket ingen behandling tilgængelig, som er i stand til at genoprette normal muskelfunktion (peristalsis) til spiserøret. Derfor er alle behandlinger rettet mod at reducere trykket i LES.
- Kirurgisk myotomi er en invasiv procedure, hvor muskelfibrene i LES er delt. Det kan udføres laparoskopisk, hvilket reducerer genopretningstiden. Undersøgelser har vist, at kirurgisk myotomi er meget effektiv til at mindske symptomerne på achalasi, men udviklingen af GERD efter denne procedure forekommer hyppigt. Af denne grund anbefales det, at kirurgisk myotomi udføres sammen med en anden procedure kaldet partial fundoplication for at forhindre GERD.
- Pneumatisk dilation (PD) er en ikke-kirurgisk procedure, der bruger lufttryk til at forstyrre muskelfibre i LES. Fremgangsmåden udføres under anvendelse af let sedation. Der er risiko for perforering af spiserøret (ved en uhyggelig nedrivning af spiserøret eller et hul i det) og efter proceduren skal du have et barium esophagram for at sikre, at spiserøret ikke er perforeret. Undersøgelser viser, at PD, når det udføres korrekt, giver god til fremragende lindring af symptomerne på achalasi. Resultaterne er ikke permanente, men kan vare i årevis.
- Esophageal dilation ligner pneumatisk dilation, men under spiserørudvidelse strækker lægen LES med dilatatoren. Nogle patienter kan udvikle GERD efter denne procedure.
- Botox injektioner har vist sig at reducere trykket i LES men er ikke så effektive som PD eller kirurgi. Injektionerne udføres endoskopisk, og procedurens hovedappel er, at der er få bivirkninger, lav risiko for komplikationer, og genopretning er generelt hurtig og ukompliceret. Symptomer genbruges ofte og efterfølgende injektioner er nødvendige hos mange mennesker, der vælger denne behandling.
- Esophagectomy eller kirurgisk fjernelse af spiserøret (eller dele af spiserøret) er forbeholdt alvorlige tilfælde, hvor andre behandlinger har mislykkedes.
- Medicinsk behandling af achalasi anses for at være den mindst effektive metode til at kontrollere symptomer. Men for dem, der ikke kan gennemgå kirurgi, og for hvem botoxbehandlinger har været ineffektive, kan medicin bruges. Medikamenter kaldet calciumkanalblokkere, som ofte foreskrives for højt blodtryk, bruges ofte til achalasi på grund af deres evne til at slappe af glat muskel. Denne afslapning reducerer trykket i LES. En anden medicin kaldet sildenafil (Viagra) har også vist sig at reducere trykket i LES. Andre lægemidler kan anvendes afhængigt af din læges situation og skøn.
På grund af øget risiko for udvikling af spiserørkræft bør alle patienter med achalasia regelmæssigt følge op med deres læge, selv når behandlingerne er effektive. Din læge vil overvåge og screene (hvis det er relevant) for esophageal cancer.
Kilder:
American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: Diagnose og behandling af Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Akalasi. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Akalasi. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Opdateret. Patientinformation: Achalasia (ud over det grundlæggende). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics