Esophageal cancer er usædvanlig, men er en af de 10 største årsager til kræftrelaterede dødsfald i USA, da det ofte diagnosticeres på et stadium, hvor det ikke længere er helbredt. Tidligere var pladecellecarcinom i spiserøret, der var forbundet med rygning plus overdreven brug af alkohol - den mest almindelige type. Men i de senere år er det blevet overgået af adenocarcinom, der ofte er forbundet med langvarig syreflux og fedme.
Sværhedsvanskeligheder er ofte det første symptom på spiserørkræft, og tests som endoskopi hjælper med at bekræfte en diagnose. Når man bliver fanget tidligt, kan kirurgi helbrede sygdommen, men alt for ofte er sygdommen avanceret, og kemoterapi og strålebehandling bliver hovedpegerne i behandlingen.
Esophageal cancer varierer voldsomt rundt om i verden, både i forekomsten og i de fælles risikofaktorer. På nuværende tidspunkt er esophageal adenocarcinoma stigende i USA og andre udviklede lande, selv om de nøjagtige årsager er usikre.
Forstå spiserøret
Spiserøret er det muskelrør, der forbinder munden med maven. Den ligger bag brystbenet og luftrøret (røret gennem hvilken luft passerer på vej til lungerne) og foran thorax ryggen. Området i midten af brystet, hvorigennem spiserøret passerer, kaldes mediastinum , et rum, der indeholder andre strukturer som hjerte, store blodkar (aorta) og mange lymfeknuder.
Inden for spiserøret er der et par vigtige strukturer, der styrer, hvordan stoffer og væsker passerer fra munden til maven under indtagelse. Den øvre esophageal sphincter er et muskulært band nær toppen af spiserøret, der forhindrer tilbagestrømning af mad fra spiserøret til munden, og hjælper også med at forhindre aspiration (vejrtrækning af mad i luftrøret).
Den nedre esophageal sphincter er et vævsbånd nær krydsningen af spiserøret med maven. Når tonen i denne sphincter er enten høj eller lav (på grund af medicinske tilstande eller medicin), kan det påvirke, hvordan mad passerer fra spiserøret i maven. Før maven kommer, går spiserøret gennem membranen . Hvis dette område af membranen er svækket (en hiatal brok), kan maven bevæge sig opad i brysthulen.
Det meste af esophagusens længde er foret med celler, der er kendt som pladeceller, den samme slags celler, der findes i munden, store luftveje og endda huden. Hvis en tumor begynder i denne region, er den kendt som et pladecellecarcinom . Området i bunden af spiserøret, og hvor spiserøret går i maven, er foret med columnarceller. Hvis en malign tumor begynder i denne region, kaldes det et adenocarcinom .
Knavercellekarcinomer var engang mere almindelig i USA, og forbliver den mest almindelige type spiserørkræft i hele verden. På nuværende tidspunkt er adenocarcinomer mere almindelige i USA og flere andre udviklede lande.
Symptomer
Symptomer på spiserørkræft bliver ofte kun oplagt, når kræften er ret avanceret.
Når det er sagt, ser man efterhånden ud til, at de har haft symptomer i nogen tid, men har ubevidst tilpasset sig disse tegn (f.eks. Ved at spise blødere fødevarer).
Potentielle advarselsskilte omfatter:
- Sværhedsvanskeligheder (dysfagi): Det mest almindelige symptom, dette begynder normalt med faste fødevarer og så udvikler sig til sidst til at omfatte væsker. Smerter kan også forekomme med at synke, samt en fornemmelse af mad, der klæber i spiserøret.
- Uforklaret vægttab (vægttab uden forsøg)
- Regurgitation af ufordøjet mad
- Halsbrand (brænd eller tryk bag brystbenet)
- Opkastning af blod eller overførsel af gammelt blod med afføring ( sorte afføring )
- En vedvarende hoste
- Rygsmerter mellem skulderbladene
- Højhed eller tab af stemme
Da nogle af disse symptomer kan forekomme med sur reflux, og da sur reflux er en risikofaktor for spiserørkræft, er det vigtigt for folk at være opmærksomme ikke kun på nye symptomer, de oplever, men af enhver ændring i deres kroniske symptomer.
Årsager og risikofaktorer
Vi kender ikke de præcise årsager, selvom genetik ser ud til at spille en rolle. Flere risikofaktorer for esophageal cancer er blevet identificeret, og de varierer afhængigt af den særlige type af esophageal cancer.
Spiserørkarsinom i spiserøret er ofte forbundet med en kombination af rygning og overskydende alkoholindtagelse, selv om der også er andre risikofaktorer. Globalt er esophageal cancer mere almindelig hos mænd end hos kvinder, men pladecellecarcinom er mere almindeligt hos kvinder i USA. Det er også mere almindeligt hos sorte end i hvide. En kost rig på frugt og grøntsager og lavt rødt og forarbejdet kød kan have en beskyttende virkning.
Adenocarcinom i spiserøret er ofte forbundet med kronisk syre reflux (gastroøsofageal reflux sygdom, eller GERD ), såvel som Barrett er spiserør og fedme. I USA er det mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, og mere almindeligt i hvide end i sorte.
Diagnose
En række forskellige tests kan bruges til at diagnosticere esophageal cancer . Ofte er den første test bestilt en bariumsugning . Hvis der dog er mistanke om spiserørkræft, er en øvre endoskopi (esophago-gastrisk duodenoskopi) den primære test, der anvendes til diagnosen. I denne procedure placeres et rør gennem munden og ind i spiserøret. Et kamera ved enden af røret giver lægerne mulighed for direkte at visualisere indersiden af spiserøret og tage en biopsi, hvis det er nødvendigt.
Staging er meget vigtigt ved at vælge de bedste behandlinger for sygdommen. Test, der almindeligvis anvendes til opsamling, omfatter CT, PET, og nogle gange yderligere undersøgelser som bronkoskopi , thoracoscopy og andre.
Behandling
Behandlingsmulighederne for spiserørkræft vil afhænge af kræftstadiet, hvor det er placeret, og en række andre faktorer.
Til tidlige stadium tumorer kan kirurgi (esophagectomy) give mulighed for en kur. Når det er sagt, er det en stor operation, der involverer at fjerne en del af spiserøret og genforbinder maven til det resterende af øvre spiserøret (eller tilføjer en del af tarmen, når en stor del af spiserøret fjernes). Kemoterapi og strålebehandling udføres ofte før kirurgi (neoadjuvant kemoterapi) for at krympe en tumor, men kan også anvendes efter operation for at sikre, at eventuelle resterende kræftceller behandles.
For dem, der ikke er kandidater til operation, er der stadig muligheder. Kemoterapi med en kombination af lægemidler kan forlænge livet. Strålebehandling bruges ofte sammen med kemoterapi, enten før kirurgi, efter operation eller sammen med kemoterapi, når kirurgi ikke er muligt.
Målrettede terapier kan også hjælpe med at kontrollere sygdommen, for eksempel hos mennesker, der har tumorer, der er positive for HER2 (svarende til brystkræft). Immunoterapi omfatter en række behandlinger, der involverer at udnytte kroppens eget immunsystem til at bekæmpe kræft, og kan til tider styre selv avancerede kræftformer. Der er også mange behandlinger, der bliver undersøgt i kliniske forsøg, der giver håb om, at bedre behandlinger vil være tilgængelige i fremtiden.
For patienter med avanceret cancer kan behandlinger, der forbedrer livskvaliteten, mens de lever med kræft, ikke undervurderes, og palliativ pleje er ofte målet med terapi. Palliativ pleje er ikke den samme som hospice (den kan også bruges til personer med tumorer, der meget sandsynligvis vil blive helbredt), og det sigter mod at kontrollere de fysiske og følelsesmæssige symptomer på at leve med kræft. Vi lærer, at palliativ pleje ikke kun forbedrer livskvaliteten, men kan forbedre overlevelsen for mennesker med avanceret cancer.
coping
Håndtering af esophageal cancer kan være meget svært. Fysisk er besvær med at sluge ikke kun ubehageligt, men kan forstyrre sig betydeligt med ernæring. Følelsesmæssigt rejser esophagealkræftens omdømme som værende en aggressiv tumor med en dårlig prognose mange problemer, herunder livsfarlige bekymringer. Socialt fører en diagnose af spiserørkræft ofte til uvelkomne ændringer i roller inden for en familie. Og praktiske spørgsmål, der spænder fra forsikringsproblemer til økonomi, øger byrden.
At håndtere en diagnose af spiserørkræft tager en landsby, og det er vigtigt at samle dit support system tæt. At finde støtte blandt esophageal cancer community online kan også være til stor gavn, da det giver mulighed for at snakke med andre mennesker og deres familie omsorgspersoner, der står over for en lignende udfordring.
At tage en aktiv rolle i din behandling ved at være din egen advokat i din kræftpleje, kan ikke kun reducere noget af angsten over det ukendte, men i nogle tilfælde kan det også være en forskel i resultatet.
Et ord fra
Esophageal cancer udløser ofte diagnosen, indtil den er i de senere stadier af sygdommen, men mange indrømmer at have symptomer længe før de diagnosticeres. At have en bevidsthed om tegn og symptomer og vide, om du har risikofaktorer, kan være til hjælp til at finde sygdommen så tidligt som muligt. Det er dog vigtigt at bemærke, at selv om sygdommen ikke er fanget tidligt og kirurgi ikke er muligt, er der stadig behandlinger tilgængelige, der kan reducere symptomer og ofte forlænge livet.
> Kilder:
> American Society of Clinical Oncology. Esophageal Cancer: Tegn og symptomer. Opdateret 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> National Cancer Institute. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Opdateret 02/06/18.