Den nøjagtige årsag til esophageal cancer er ukendt, men genetik ser ud til at spille en rolle. Flere risikofaktorer for sygdommen er også blevet identificeret. Disse varierer afhængigt af typen af kræft, med sur reflux (GERD), Barrett's spiserør og fedme forbundet med adenocarcinom, og kombinationen af rygning og overskydende alkoholindtag forbundet med størstedelen af pladecellecarcinomer.
Der er også enorme geografiske variationer i forekomsten af disse kræftformer, og forskellige risikofaktorer synes at være vigtigere i forskellige regioner i verden.
Da sygdommen ofte diagnosticeres i de senere behandlingsfaser, der er mindre behandlet, er det vigtigt at opdage sygdommen så tidligt som muligt at have en bevidsthed om risikofaktorerne og at være fortrolig med symptomerne på spiserørkræft . Af ukendte grunde har forekomsten af esophagus adenocarcinom for nylig vist en dramatisk stigning i udviklede lande.
Genetik
Ligesom mange kræftformer er genetik sandsynligvis faktor i udviklingen af spiserørscancer og klynger af kræft inden for familier blevet noteret i nogle af verdens regioner. Genetik spiller sandsynligvis en større rolle i pladecellecarcinom end adenocarcinom, især med hensyn til visse genabnormiteter, der er bundet til sygdommen. Et genetisk syndrom, tylose, er forbundet med en meget høj risiko for esophageal squamous cellcarcinom.
Syndromet er karakteriseret ved fortykkelse af huden på palmer og såler på grund af defekt vitamin A-stofskifte.
Genetik alene er ikke ansvarlig for esophageal cancer, men de kan tilføje til risikoen for andre risikofaktorer for sygdommen.
Forståelse Risiko
En risikofaktor for en sygdom refererer til noget, der er forbundet med en øget chance for at udvikle sygdommen, men betyder ikke, at det forårsager sygdommen.
Esophageal cancer begynder, når DNA-beskadigelse (genmutationer) forekommer i normale esophagealceller, så cellerne vokser uden kontrol. At have en risikofaktor betyder ikke, at du vil udvikle spiserørkræft, og mennesker uden risikofaktorer kan og kan udvikle sygdommen til tider.
Nogle af risikofaktorerne for spiserørkræft er ting, der forårsager irritation og beskadigelse af spiserøret i spiserøret, og vi lærer at kronisk inflammation kan føre til ændringer i væv, der i sidste ende fører til kræft. Nogle risikofaktorer, såsom tobak, indeholder kræftfremkaldende stoffer (kræftfremkaldende stoffer), som direkte kan skade DNA.
Squamous Cell Carcinoma
Kræftcellecancer begynder i overfladecellerne (pladeceller), der ledes i spiserøret . Disse kræftformer er mere almindelige i øvre del af spiserøret og er den mest almindelige type på verdensplan.
Risikofaktorer for denne type spiserørkræft omfatter:
Alder
De fleste pladecellecarcinomer forekommer hos mennesker mellem 45 og 70 år, og disse kræftformer er ualmindelige hos unge.
Køn
Mens esophaguskræft er mere almindelig hos mænd end hos kvinder generelt, er det modsatte for pladecellecarcinom i USA.
Race
I USA er pladecellekarcinomer meget mere almindelige hos sorte end i hvide, mens det modsatte gælder for adenocarcinomer.
Geografi
Forekomsten af begge typer spiserørscancer varierer betydeligt over hele verden. Den højeste forekomst af spytkræftcellekarcinom i spiserøret er i, hvad der er blevet dannet af den "asiatiske esophageal cancer belte". Denne region omfatter områder som Tyrkiet, Iran, Kasakhstan og Central og Nordkina. Incidensen er også meget høj i det sydøstlige Afrika.
Rygning
Sprængcellecarcinomer i spiserør er omtrent fem gange mere almindelige hos mennesker, der ryger. Rygning er dog ikke en risikofaktor for spiserørkræft i alle dele af verden. For eksempel ser det ud til, at rygning i Kina kun spiller en lille rolle; kostfaktorer synes vigtigere.
Kraftig alkoholbrug
Som rygning er alkoholindtagelse en signifikant risikofaktor for spiserørkarsinom i spiserøret i nogle dele af verden, men ikke andre. Tungt alkoholindtag er forbundet med en 1,8- til 7,4 gange stigning i risiko. Lavt til moderat alkoholindtag ifølge en 2018-undersøgelse er faktisk forbundet med en lavere risiko for at udvikle sygdommen end for dem, der afstår.
Rygning plus kraftig alkohol brug
Kombinationen af rygning og drik er den væsentligste risikofaktor for pladecellecarcinom og antages at tegne sig for omkring 90 procent af tilfældene på verdensplan. Risikoen er højere, end man ville forvente, hvis man skulle øge risikoen for rygning plus tungt drikke alene (i stedet for at være additiv, multipliceres risikoen).
Miljømæssige eksponeringer
Eksponering for nogle kemikalier-tetrachlorethylen, der anvendes til kemisk rensning, kan for eksempel øge risikoen for spiserørkræft.
Drinking Lye (Drain Cleaner)
Lye findes i husholdningsafvandingsrensere og er et ætsende middel. Hvert år indtager mange børn disse produkter ved et uheld. Esophageal cancer kan forekomme mange år efter en utilsigtet indtagelse.
akalasi
Achalasia er en tilstand, hvor muskelbåndet omkring den nedre del af spiserøret (den nedre esophageal sphincter) ikke slapper af ordentligt for at tillade mad at forlade spiserøret og komme ind i maven. Dette resulterer i, at fødevarer forbliver i og strækker den nedre spiserør. Achalasia er forbundet med en høj risiko for spiserørkræft, hvor kræft ofte opstår 15 til 20 år efter diagnosen.
Strålebehandling til brystet og underlivet
Strålebehandling til brystet for tilstande som brystkræft eller Hodgkins sygdom kan øge risikoen. Mens kvinder, der har haft stråling efter en mastektomi, har en forhøjet risiko, synes det ikke at være tilfældet for kvinder, der har stråling til det resterende brystvæv efter en lumpektomi.
Historie af hoved og hals eller lungekræft
En personlig historie af kræft er forbundet med en højere risiko for spiserørkræft, især squamouscellekarcinomer i hoved, nakke og lunger.
Drikker varmt drikkevarer
Drikker meget varme drikkevarer (meget varmere end en typisk kop kaffe) har længe været antaget at bære en øget risiko. En undersøgelse fra 2018 støttede denne overbevisning, selvom at drikke te ved høje temperaturer var en risiko kun i kombination med overdreven alkoholindtagelse eller rygning.
Taler om drikkevarer, har du måske hørt, at sodavand kan forårsage spiserørkræft ved hjælp af relateret halsbrand. Denne mulige forbindelse blev afvist af en undersøgelse fra National Cancer Institute og efterfølgende undersøgelser, der ikke kun fandt nogen øget risiko for pladecellecarcinom eller adenocarcinom, men potentielt lige det modsatte.
Kost
Kost - især en diæt, der er lav i frugt og grøntsager, og højt i rødt og / eller forarbejdet kød - er forbundet med en højere risiko for begge typer spiserørkræft, men linket er stærkere med pladecellecarcinom. Med kød synes tilberedningsmetoden også at være vigtig, og madlavning eller grillning ved høje temperaturer er forbundet med større risiko. Betel og areca nødder har også været forbundet med udviklingen af esophageal cancer.
I Kina kan fødevarer med højt indhold af nitrater fordoble risikoen. Risikoen er også højere for dem, der har vitamin- og mineralmangel (især folat, C-vitamin og molybdæn) i udviklingslande.
Humant papillomavirusinfektion (HPV)
Human papillomavirus (HPV), den virus, der forårsager livmoderhalskræft samt nogle andre kræftformer, kan muligvis være relateret til udviklingen af pladecellecarcinom. Mens forskere er usikre på, om viruset er årsagssygdomme, er det blevet fundet hos op til en tredjedel af esophageal cancer i Asien og dele af Afrika. Hidtil synes HPV ikke at være forbundet med esophageal cancer i USA.
adenocarcinom
Adenocarcinomer forekommer oftest i den nedre tredjedel af spiserøret og begynder i kirtelceller. Normalt er den nedre tredjedel af spiserøret foret med pladeceller, men kronisk skade (såsom kronisk syre reflux) resulterer i transformationen af disse celler, så de fremstår mere som de celler, der styrer maven og tarmene. Over tid kan disse celler blive precancerøse celler og derefter kræftceller. Adenocarcinomer har nu overgået pladecellekarcinomer i USA, Det Forenede Kongerige, Australien og Vesteuropa.
Risikofaktorer for denne type spiserørkræft omfatter:
Alder
Adenocarcinomer er mest almindelige hos mennesker mellem 50 og 70 år som pladecellercancer.
Køn
I USA er adenocarcinomer otte gange mere almindelige hos mænd end hos kvinder.
Race
I modsætning til pladecellercancer er adenocarcinomer i spiserøret meget mere almindelige (med en faktor 5) i hvide end i sorte.
Geografi
Incidensen af adenocarcinom i spiserøret er højest i Vesteuropa, Nordamerika (især USA) og Australien.
Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)
Acid reflux eller gastroesophageal reflux disease ( GERD ) er en signifikant risikofaktor for esophageal adenocarcinom, hvor cirka 30 procent af disse kræftformer er tænkt at være forbundet med tilstanden. Det antages, at mellem 0,5 procent og 1 procent af mennesker med GERD vil udvikle esophageal cancer.
Barretts spiserør
Barrettes spiserør er en tilstand, hvor de normale celler i den nedre spiserør (skivepitelceller) erstattes af glandulære celler som dem, der findes i maven og tarmene. Det findes normalt hos mennesker, der har langvarig kronisk syre reflux og forekommer hos 6 procent til 14 procent af mennesker med kronisk GERD. Selvom estimater varierer, udvikler ca. 1 ud af 100 til 1 ud af 200 personer med Barretts spiserør årligt esophageal cancer. Ligesom adenocarcinom er Barretts spiserør voksende i USA.
Nogle undersøgelser (men ikke alle) har vist en reduktion i risikoen for spiserør adenocarcinom hos mennesker, der har Barrett's spiserør, der har taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (såsom Advil, ibuprofen, protonpumpehæmmere (såsom Prilosec, omeprazol) , eller statin-lægemidler (såsom Lipitor, atorvastatin).
Hiatal Hernia
En hiatal brok er en svækkelse af membranen, der gør det muligt for maven at strække sig ind i brystet fra maven og ofte forårsager symptomer på halsbrand. At have en hiatal brok kan øge risikoen med en faktor på 2 til 6.
Overvægt / fedme
At være overvægtige eller overvægtige øger risikoen for spiserørets adenocarcinom. Ifølge en undersøgelse i 2015 er personer, der er overvægtige (kropsmasseindeks på 25 til 29), cirka 50 procent mere tilbøjelige til at udvikle kræft, mens de, der er overvægtige (kropsmasseindeks på 30 eller højere), er omtrent dobbelt så tilbøjelige til at udvikle sig esophageal cancer. At have type 2-diabetes kan også øge risikoen, men det er usikkert, om dette er relateret til diabetes selv eller sammenfaldende fedme.
Rygning
Rygning er forbundet med udviklingen af esophagus adenocarcinom, men mindre end skævt cancerceller. Rygning øger risikoen for adenocarcinom med en faktor på 2,7.
Medicin
Nogle lægemidler er forbundet med enten en øget eller nedsat risiko for esophagus adenocarcinom. Anvendelsen af bisfosfonater (anvendt til osteoporose) kan øge risikoen, ligesom anvendelsen af østrogen-kun hormonudskiftningsterapi. I modsætning hertil er anvendelsen af aspirin forbundet med en nedsat risiko.
> Kilder:
> Arnal, M., Arenas, A., og A. Arbeloa. Esophageal Cancer: Risikofaktorer, screening og endoskopisk behandling i vestlige og østlige lande. World Journal of Gastroenterology . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. og N. Lunet. Modificerbare faktorer og esophageal cancer: En systematisk gennemgang af offentliggjorte meta-analyser. Journal of Gastroenterology . 2018 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. Carbonated Soft Drink Forbrug og Risiko for Esophageal Adenocarcinoma. Journal of the National Cancer Institute. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, og A. Panghal. Kostpåvirkning på spiserørkræft hos mennesker: En gennemgang. Mad og funktion . 2018 4. april. (Epub forud for print).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Varmt teforbrug og dets vekselvirkning med alkohol og tobak bruges på risiko for spiserørkræft. Annaler for intern medicin . 2015; 168 (7): 489.