Fælles årsager og nuværende behandlingsstrategier
En hiatal brokkelse opstår, når den øverste del af din mave buler gennem membranen - musklen, som adskiller brystet og maven. På membranen er en lille åbning, kaldet hiatus, hvorigennem din foderrør (spiserør) passerer. Hvis maven presser gennem denne åbning, kan det medføre, at mad og syrer lækker tilbage i spiserøret, der udløser halsbrand, fordøjelsesbesvær og smerte.
Mens over-the-counter (OTC) og receptpligtig medicin, herunder antacida og syreblokerende midler, kan behandle relaterede gastrointestinale symptomer, er vægttab og diætændringer nødvendige for at reducere tilbagesvaling alle sammen. Kirurgi kan være nødvendig i svære tilfælde.
Symptomer
Mere end halvdelen af de mennesker, der diagnosticeres med en hiatal brok, vil slet ikke opleve nogen symptomer. For dem, der gør, vil tilbagesvaling af mavesyre eller luft i spiserøret være hovedårsagerne til hvorfor. Symptomerne kan variere betydeligt af den type brok, du har.
En glidende hiatal brok er en type, hvor krydsningen af spiserøret og maven (kaldet gastroøsofageal krydset) og en del af maven stikker ud i brysthulen. Hernias som disse kaldes "glidende", fordi den hernierede del af maven kan glide frem og tilbage i hulrummet, mens du svelger.
De fleste små glidende hernier vil ikke forårsage nogen symptomer. Hvis symptomer opstår, omfatter de normalt:
- Halsbrand
- Dårlig fordøjelse
- Regurgitation
- opstød
- hikke
- Kvalme og opkast
En paraesophageal brok er en mindre almindelig men mere alvorlig type, hvor kun maven skubber ind i brysthulen. Hernier som disse kan ofte forårsage, at mad sætter sig fast i spiserøret eller bliver forvrænget og afskærer blodforsyningen.
Med det siges, vil de fleste paraesophageal brok ikke forårsage symptomer, hvis de er små. Hvis de bliver større og begynder at komprimere spiserøret, kan de få mad til at sidde fast midt i brystet, mens du forsøger at sluge. Hvis herniationen bukker endnu længere ind i brysthulen, kan den forårsage at blive fanget (fængslet) i hiatusen og føre til:
- Brystsmerter efter at have spist
- Øvre mavesmerter og fjernelse
- Skarpe brystsmerter, der ikke kan behandles med antacida
- Sværhedsvanskeligheder ( dysfagi )
- Åndenød ( dyspnø )
- Manglende evne til at belch
- Opkastning skrider frem til nonproductive retching
- Sort eller tjærebark
- Opkastning af blod
Alle disse er tegn på en fængslet hiatal brok , en tilstand, der kan føre til strangulering af blodforsyningen og gastrisk perforering. En fængslet brok skal altid betragtes som en medicinsk nødsituation, der har brug for øjeblikkelig behandling.
Årsager
Årsagen til en hiatal brok er ikke altid helt klar. Det kan være, at du blev født med en usædvanlig stor hiatus, eller at alder, kirurgi eller en fysisk skade har svækket integriteten af dine membranmuskler.
Betingelser som disse kan prædisponere dig for en hiatal brok, især hvis du udøver pludselige eller overdrevne pres på musklerne omkring maven.
Eksempler på dette kan omfatte kronisk hoste, løfte tunge genstande, voldelig opkastning eller spænd under tarmbevægelsen.
Fedme er også en vigtig bidragende faktor. Mennesker, der enten er overvægtige eller overvægtige, har større intra-abdominal tryk sammenlignet med dem med sund vægt. Dette tryk svækker membranmusklerne, mens du udvider hiatal rummet. Som resultat er folk, der anses for fedme defineret som et BMI (BMI) større end 30, dobbelt så sandsynligt, at de har en hiatal brok end dem med et BMI på mindre end 25.
Det samme kan forekomme under graviditet, normalt i de senere stadier, da udvidelsen af livmoderen udøver tryk på abdominalvæggen.
Hiatal brok er tilbøjelig til at påvirke mennesker over 50 år. Mens rygning ikke forårsager en hjernehernia, kan det forværre symptomerne ved at slappe af den nedre esophageal sphincter (LES), der er beregnet til at holde mad og syre ud af spiserøret.
Diagnose
Der er en række fælles test, der anvendes til at diagnosticere en hiatal brok . Det valg, der passer til dig, afhænger stort set af typen og sværhedsgraden af symptomer, du oplever.
Blandt de mest almindelige diagnostiske værktøjer:
- Barium røntgenstråler er de test, der oftest bruges til at diagnosticere en hiatal brok. Også omtalt som en bariumsugning, kræver det at du drikker en kalkvæske, der strækker væggene i din spiserør og maven. Dette hjælper bedre at isolere organerne på røntgen.
- Øvre endoskopi er sædvanligvis forbeholdt personer med svære, tilbagevendende symptomer eller para-esophageal brok, der er blevet symptomatiske. Det indebærer indsættelse af et oplyst, fleksibelt omfang i din hals for at se din spiserør, mave og tolvfingertarmen.
- Højopløsnings manometri (HRM) er en nyere teknologi, der bruges til at måle spiserørets rytmiske sammentrækninger, mens du svælger. Dette kan give din læge indsigt i, hvor alvorligt din indtagelse og LES er blevet svækket.
Blodprøver udføres også for at kontrollere for anæmi og andre blodabnormaliteter. En pH-test kan også anvendes til at måle surhed i spiserøret.
Behandling
De fleste symptomer på en hiatal brok kan behandles konservativt med OTC medicin, livsstilsjusteringer og selvomsorgsstrategier. Kirurgi er sjældent nødvendigt og kun behandles for de mest alvorlige tilfælde.
Medicin
De OTC-medicin, der almindeligvis anvendes til behandling af reflukssymptomer, omfatter:
- Antacida til at neutralisere mavesyrer, såsom Tums, Rolaids og Gaviscon
- H2-receptorblokkere, der reducerer produktionsmavesyrer, såsom Tagamet (cimetidin) og Zantac (ranitidin)
- Protonpumpehæmmere (PPI'er) , som er stærkere end H-blokkere og inkluderer Prevacid (lansoprazol) og Prilosec (omeprazol)
Sterkere versioner af H2-blokkere og PPI'er er tilgængelige på recept.
Livsstilsændringer
Livsstilsændringer er de modificerbare adfærd, som kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af symptomer, herunder:
- Start en passende vægttab og øvelsesplan
- Spise en fedtfattig fiber med høj fiber, som ikke kun er lettere at fordøje, men som kan hjælpe med at lindre kronisk forstoppelse
- Drikker ikke mindre end otte glas vand om dagen, hvilket kan forhindre dehydrering og fortyndede mavesyrer
- Undgår alkohol og koffein, som fremmer tilbagesvaling
- Afslut cigaretter; rygning svækker LES
Kirurgi
Kirurgi kan overvejes, når en paraesophageal brok begynder at forårsage gastrointestinale symptomer. Behandling af brokken tidligt, mens hiatal pladsen stadig er relativt lille, kan reducere risikoen for postkirurgiske komplikationer betydeligt. Symptomatiske paraesophageal brok er næsten altid progressiv.
Hiatal brækkirurgi udføres typisk under generel anæstesi på enten en ambulant eller ambulant basis. Mange af operationerne udføres laparoskopisk (også kendt som "nøglehul" kirurgi).
En kirurgisk teknik, kendt som Nissen fundoplication, udføres ved at indpakke den øverste del af maven (kaldet fundus) omkring den nedre spiserør og enten sy eller hæfte den på plads. Dette styrker den nedre esophageal sphincter og derved reducerer risikoen for tilbagesvaling.
coping
Som forværrende som symptomerne på en hiatal brok kan være, er der måder at håndtere halsbrand og fordøjelsesbesvær, så du ikke altid skal nå for antacida. Udover at spise bedre og afslutte cigaretter, er der andre metoder, der kan hjælpe dig bedre takle, hvis du lider af kroniske reflukssymptomer:
- At sidde oprejst i din stol mens du spiser gør det muligt for mad at passere jævnt mellem din spiserør og maven.
- Tager mindre bid og tygge længere kan gøre fordøjelsen lettere ved at reducere behovet for mavesyre.
- Undgå at spise tre timer før sengetid sikrer, at fødevaren er blevet fordøjet og mindre tilbagesvalet.
- Hævning af hovedet af din seng med fire til otte tommer kan reducere sandsynligheden for tilbagesvaling mens du sover.
- Undgå stramme bælter og tøj hjælper trykket på den øvre mave, hvilket gør det lettere at sluge, samtidig med at risikoen for sur refluks reduceres.
Et ord fra
De fleste hiatal brok kræver ikke medicinsk ledelse eller tilsyn. Hvis du udvikler symptomer, skal du finde strategierne ud over bare medicin, for at hjælpe dig med at klare det. Ingen to tilfælde er ens, og hvad der kan virke for en anden, kan muligvis ikke virke for dig.
Fokus på de livsstilsændringer, du ved, du bør gøre, herunder at spise bedre, udøve regelmæssigt og tabe sig. Hvis du har svært ved at nå dine mål, skal du tale med en ernæringsekspert eller personlig træner med erfaring i metabolisk syndrom og andre vægproblemer.
Men hvis dine symptomer forværres eller ikke svarer til konservativ behandling, skal du spørge din læge om henvisning til en gastroenterolog .
> Kilder:
> Roman, S. Diagnostik og styring af hiatus brok. BMJ. 2014, 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Samfund af amerikanske gastrointestinale og endoskopiske kirurger (SAGES). Retningslinjer for forvaltningen af Hiatal Hernia. Los Angeles, Californien; udgive april 2013.