Medicare og visse private sygesikringsselskaber betaler for indlæggelser af deres modtagere ved hjælp af et DRG betalingssystem . Hver gang du bliver optaget som ambulant på et hospital, tildeler dette hospital en DRG til den optagelse. Hospitalet får betalt et fast beløb for den DRG, uanset hvor mange penge det rent faktisk bruger til at behandle dig. Hvis et hospital effektivt kan behandle dig for mindre penge end Medicare betaler det til din DRG, så gør hospitalet penge på denne indlæggelse.
Hvis hospitalet bruger mere penge på pleje af dig end Medicare giver det til din DRG, så mister hospitalet penge på denne indlæggelse.
Lær mere om dette i " DRG 101: Hvad er en DRG & Hvordan virker det? ”
For at finde ud af, hvor meget et hospital bliver betalt for en bestemt hospitalsindlæggelse, skal du først vide, hvad DRG blev tildelt til indlæggelsen. Derudover skal du kende hospitalets blandede sats . Ring til hospitalets faktura-, regnskabs- eller case management afdeling og spørg, hvad Medicare blandet sats er.
Find ud af, hvor meget penge et hospital får betalt for en given DRG
Hver DRG er tildelt en relativ vægt baseret på den gennemsnitlige mængde ressourcer, der kræves for at passe en patient tildelt den DRG. Du kan finde den relative vægt for din særlige DRG ved at downloade et diagram, der leveres af Centers for Medicare og Medicaid Services, ved at følge disse instruktioner:
- Gå til denne webside på CMS hjemmeside.
- Rul ned til bunden af siden. Find området med titlen "Downloads".
- Download tabel 5.
- Åbn filen, der viser oplysningerne som et Excel-regneark (filen der slutter med ".xlsx".)
- Kolonnen mærket "vægte" viser den relative vægt for hver DRG.
Den gennemsnitlige relative vægt er 1,0. DRG'er med en relativ vægt på mindre end 1,0 er mindre ressourceintensive til behandling og er generelt mindre kostbare at behandle. DRG'er med en relativ vægt på mere end 1,0 kræver generelt flere ressourcer at behandle og er dyrere at behandle. Jo højere relative vægt er, desto flere ressourcer er nødvendige for at behandle en patient med DRG.
For at finde ud af, hvor meget penge dit hospital har betalt til indlæggelsen af hospitalet, skal du multiplicere din DRGs relative vægt ved dit hospitals blandede sats. Her er et eksempel på et hospital, der har en blended rate på $ 6.000, når din DRGs relative vægt er 1,3:
$ 6.000 X 1.3 = $ 7.800. Dit hospital har fået betalt $ 7.800 til dit hospitalsindlæggelse.
Hvordan fungerer et hospitals blended rate?
Da sundhedspleje ressourcer omkostninger og arbejdskraft varierer over hele landet og endda fra sygehus til hospital, tildeler Medicare en anden blended sats til hvert hospital, der accepterer Medicare. For eksempel har et hospital på Manhattan, New York City sandsynligvis højere lønomkostninger, højere omkostninger til at opretholde sin facilitet og højere ressourceomkostninger end et hospital i Knoxville, Tennessee. Manhattan hospitalet har formentlig en højere blandet hastighed end Knoxville hospitalet.
Andre ting, som Medicare faktorer indbefatter i dit hospitals blandede satsbestemmelse, omfatter, om det er et undervisningshus med beboere og praktikanter, hvad enten det er i et landdistrikt eller ej, og om det er ligeglad med en uforholdsmæssig andel af den fattige og uforsikrede befolkning. Hver af disse ting har en tendens til at øge hospitalets blandede hastighed.
Hver oktober tildeler Medicare hvert hospital en ny blended sats. På denne måde kan Medicare justere, hvor meget det betaler et givet hospital baseret ikke kun på landsdækkende tendenser som inflation, men også på regionale tendenser. For eksempel, når et geografisk område bliver mere udviklet, kan et hospital inden for dette område miste landets betegnelse.
Kilder:
Federal Register, Medicare Program; Hospital Progressive Betalingssystemer til Akutpleje Sygehuse og Langtidspleje Hospital Prospektive Betalingssystem Politik Ændringer og Skatteår 2016 Priser; Revisioner af kvalitetsrapporteringskrav for specifikke leverandører, herunder ændringer relateret til programmet for elektronisk sundhedsoptagelse Udvidelser af Medicare-Dependent, Small Rural Hospital Program og Low-Volume Payment Adjustment for Hospitaler, 8/17/15.