En hiatal brok, også kendt som en maveherni, rammer oftest mennesker over 50 år. Så mange som 90 procent af mennesker med en vil ikke opleve symptomer. Blandt dem, der gør, halsbrand, mavesmerter, halsirritation, hævning og opkast er almindelige. Mens symptomer som disse kan være forværrende, er de normalt ikke alvorlige. Når det er sagt, kan der i sjældne tilfælde opstå store forstyrrelser, der forårsager alvorlige komplikationer og kræver nødbehandling.
Hyppige symptomer
I almindelighed er mindre herniation i maven ikke iboende skadelig og er usandsynligt, at den forårsager direkte smerte eller ubehag. Hvad en hiatal brok kan gøre, er at ændre de strukturer og mekanismer, der holder mad og syrer, hvor de hører hjemme.
Nøglen til dette problem er en struktur kaldet den nedre esophageal sphincter (LES). Når en hiatal herniation opstår, kan den ændre ventilens position, så indholdet i maven springer tilbage i spiserøret (kendt som tilbagesvaling ). Relaterede, intermitterende symptomer kan omfatte:
- Halsbrand
- Regurgitation
- Belching eller hive kort efter at have spist
- En stikkende fornemmelse i halsen
- En sur eller bitter smag i munden
- Dårlig ånde
Generelt er det først, når en brokkelse bliver større, som den kan manifestere på denne måde. Hvis LES svækkes endnu, da det kan ske med alderen, kan relaterede symptomer blive gradvist værre.
Personer med hjertehvirvelsygdom er mere tilbøjelige til at udvikle gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) , en kronisk form for tilbagesvaling, som kan forstyrre livskvaliteten.
Persistensen af GERD-symptomer kan føre til kronisk hoste, brystsmerter, astma og progressiv skade på tandemaljen.
Komplikationer
Generelt set er der to typer hiatal brok: en glidende hiatal brok og en paraesophageal brok. Mens en glidende brok er den mest almindelige, der tegner sig for omkring 95 procent af alle diagnoser, er en paraplyphindebræt potentielt det mere alvorlige af parret.
Med en glidende hukommelsesbrækk vil knudepunktet i spiserøret og maven (betegnet gastroøsofagealforbindelsen) og en del af maven komme frem gennem et hul i membranen, kaldet hiatusen. Dette er det rum, som spiserøret passerer. Det kaldes "glidende", fordi den hernierede del af maven kan glide ind og ud af brysthulen, mens du svelger.
Med en paresofageal brok , bukker kun maven igennem. Mens mange paraesophageal brok er simpelthen progressionen af en glidende brok, kan andre optræde pludselig, hvis der er en strukturel svaghed i membranen.
I modsætning til en glidende brokhed glider ikke en paraplyphindebrækk ind og ud af hiatusen. Det kan snarere blive gradvist større og glide endnu længere ind i brystkaviteten som tiden går forbi. Det er i sidstnævnte fase, at komplikationerne kan blive alvorlige og i sjældne tilfælde livstruende.
Komplikationer kan omfatte oesophageal kompression, gastrisk obstruktion, kvælning og en yderst sjælden tilstand kendt som en intratoracisk mave.
Esophageal Compression
Kompression af spiserøret kan opstå, idet brokken presser mod mundingsrørets væg. Når det sker, kan mad blive fast i spiserøret, hvilket forårsager brystsmerter efter at have spist og sværhedsvanskeligheder ( dysfagi ).
Mens spiserørkompression ikke betragtes som en medicinsk nødsituation, kan det kræve medicin for at lindre eller forhindre forværring af symptomer.
Incarcerated Hiatal Hernia
Indbrud opstår, når den hernierede del af maven bliver fanget under hiatusen. I nogle tilfælde kan symptomerne på fængsling være kronisk men minimal (for det meste en fornemmelse af brysttryk som mad passerer gennem det øvre fordøjelseskanalen). I andre kan det forårsage obstruktion eller hæmme blodcirkulationen. Indeslutning i sig selv er ikke en medicinsk nødsituation, medmindre en alvorlig hindring opstår.
tarmslyng
Volvulus er et udtryk, der bruges til at beskrive, hvornår en hernieret mave vrider mere 180 grader, hvilket forårsager svær gastrisk obstruktion.
Symptomer kan omfatte dysfagi, brystsmerter efter at have spist, bøjes og opkastes.
Hvis symptomer får lov at udvikle sig, kan de forårsage øvre mavesmerter og fjernelse, opkastning, der fører til ikke-produktiv retching og gastrisk blødning (på grund af det unormalt forhøjede blodtryk). Akut symptomatisk volvulus forekommer generelt hos mennesker over 50 år og betragtes som en medicinsk nødsituation med 30% til 50% risiko for dødelighed.
kvælning
Strangulation beskriver afskæring af blodforsyningen til maven, enten på grund af volvulus eller fængsling. Dette betragtes også som en medicinsk nødsituation, da blokering kan resultere i hurtig celledød (nekrose) og organskader.
Symptomer omfatter en pludselig, skarp brystsmerte; feber; træthed; oppustethed; opkastning; en manglende evne til at passere gas forstoppelse; varme eller rødme over herniationen; hurtig puls; og blodige eller tarrystole (på grund af gastrointestinal blødning). Hvis ikke behandles straks, kan strangulering føre til gangren , chok og død.
Intratoracic Mage
En intratoracisk mave er en sjælden tilstand, hvor maven glider helt ind i brysthulen. Mærkeligt, ikke alle tilfælde forårsager symptomer. De mest almindelige tegn er en åndenød ( dyspnø ) og en følelse af brystets fylde og tryk. Andre symptomer kan omfatte opkastning, retching, dysfagi, gastrointestinal blødning og aspiration lungebetændelse (forårsaget, når mad hostes op i lungerne).
Det forstørrede hiatal-hul kan medføre, at andre organer glider ind i brysthulen, herunder bugspytkirtlen, leveren eller tykktarmen. Kirurgi i det eneste middel til at rette op på denne sjældne men alvorlige komplikation.
Hvornår skal du se en læge
Langt størstedelen af hiatal brok kan nemt håndteres med over-the-counter medicin, vægttab og en justering til din kost. Hiatal brok er generelt ikke nødvendigt at være medicinsk forvaltet, medmindre symptomerne er vedholdende eller forværrede.
Med det sagt skal du se om en læge, hvis dine symptomer ikke forbedres på trods af behandlingen. I nogle tilfælde kan der kræves stærkere receptpligtige lægemidler og andre interventioner.
På den anden side skal du søge omgående lægehjælp, hvis reflukssymptomer ledsages af høj feber (over 100,4 grader), alvorlig brystsmerter, hurtig hjertefrekvens, ikke-produktiv retching eller blodige afføring. Disse kan være tegn på en alvorlig og potentielt livstruende hernial komplikation.
> Kilder:
> Polomsky, M .; Jones, C .; Sepesi, B. et al. "Skal elektiv reparation af intratoracic mave opmuntres?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "Diagnostik og styring af hiatus brok." BMJ. 2014, 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, K .; Maltra, S. et al. "Gastrisk volvulus med delvis og fuldstændig gastrisk nekrose." J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014, 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Samfund af amerikanske gastrointestinale og endoskopiske kirurger (SAGES). "Retningslinjer for forvaltningen af Hiatal Hernia." Los Angeles, Californien; udgive april 2013.