Da de fleste hjernehernier ikke forårsager symptomer, vil de normalt blive opdaget under en rutinemæssig bryst røntgen for en ikke-relateret tilstand. På andre tidspunkter kan en hiatal brok være mistænkt hos mennesker med svær syre reflux, som ikke reagerer på antacida eller andre behandlinger. I sådanne tilfælde er der en række tests, som lægerne kan bruge til at bekræfte diagnosen, herunder røntgenstråler, endoskopi og spiserørmanometri.
Imaging
Mindre hivehernier er ofte vanskelige at plette på en almindelig røntgen og kan kun fremstå som en gasfyldt struktur i brysthulen. For bedre definition kan billedbehandlingstest såsom en øvre GI barium-undersøgelse eller CT-scanning også bestilles.
Barium-undersøgelse
Den foretrukne metode til diagnosticering af en hiatal brok er et øvre gastrointestinalt (GI) bariumundersøgelse. I almindelighed omtales en bariumsugning , kræver testen, at du skal drikke ca. halvanden kopper kalkvæske indeholdende bariumsulfat, og undergår ca. 30 minutter senere en række røntgenstråler. Det metalliske stof belægter spiserøret og maven og hjælper med at isolere dem i billeddannelsesresultaterne.
Hvis du gennemgår denne test, forvent at være fastgjort til et bord, mens du gennemgår røntgenstrålerne. I løbet af undersøgelsen vippes bordet, mens du drikker yderligere barium.
Mens proceduren betragtes som sikker, kan det forårsage forstoppelse og i sjældne tilfælde fækal impaktion .
Hvis du ikke er i stand til at få en afføring to til tre dage efter proceduren, skal du kontakte din læge.
CT-scanning
Et bariumstudie er ofte nok til at foretage en endelig diagnose. Når det ikke er muligt, kan en CT- scan (computed tomography) bestilles. Dette kan være nødvendigt for personer, der er overvægtige eller har gennemgået tidligere abdominal operation.
En CT-scanning kan være uvurderlig i en nødsituation, som f.eks. En gastrisk volvulus (en alvorlig tilstand, hvor maven snor sig over 180 grader) eller strangulering (hvor komprimering eller vridning af herniationen fuldstændigt afbryder blodforsyningen).
Procedurer og test
Din læge ønsker måske et nærmere kig på at foretage en diagnose eller ønsker yderligere resultater for at hjælpe med at bekræfte en eller bestemme sværhedsgraden af din tilstand. I disse tilfælde kan disse muligheder overvejes:
Øvre GI endoskopi
En hiatal brok kan også diagnosticeres med en procedure kendt som en øvre GI endoskopi . Dette er en direkte visningsmetode, hvor et fleksibelt omfang, der hedder et endoskop, indsættes i halsen for at få levende billeder af spiserøret, maven og tolvfingertarmen (den første del af tyndtarmen).
Fremgangsmåden kræver, at du holder op med at spise eller drikke fire til otte timer før testning. Før proceduren gives du en intravenøs beroligende middel til at hjælpe dig med at slappe af. Du kan også bruge en tåre til halsen. Proceduren tager normalt mellem 10 og 20 minutter, med en ekstra time, der er nødvendig for at komme sig fra sedationen.
Endoskopi kan undertiden forårsage oppustethed, gas, krampe og ondt i halsen. Ring til din læge, hvis du udvikler feber, kulderystelser, mavesmerter eller blødninger fra halsen.
Esophageal Manometry
Esophageal manometri er en nyere teknologi, der evaluerer hvordan spiserørets og esophageal sphincter (ventilen) fungerer. Det kan hjælpe din læge med at identificere motoriske dysfunktioner, såsom dysfagi (sværhedsbesvær), og hvordan din brokkelse kan medvirke til dem.
Fremgangsmåden udføres ved først bedøvelse af et næsebor med en følelsesløs salve. Et tyndt rør, der er udstyret med sensorer, føres så gennem dit næse og ned til spiserøret. Den digitale skærm giver teknikeren mulighed for at se og registrere ændringer i relativ tryk, mens du svelger.
Et manometri resultat kan hjælpe din læge med at bestemme det passende behandlingsforløb.
En ondt i halsen og næse er de mest almindelige bivirkninger.
Oesophageal pH monitorering
Esophageal pH-overvågning er en test, der bruges til at registrere ændringer i surhedsgraden af din spiserør over en periode (målt ved pH ). Det indebærer også indsættelse af en rørlignende sensor gennem næseboret, som er forbundet til en monitor, du har på dit bælte. I løbet af de næste 24 timer registrerer skærmen hver gang du oplever syre reflux og registrerer de varierende ændringer i pH-niveauerne.
Klassifikation
Når en hiatal brok er diagnosticeret, er den klassificeret efter type, som kan hjælpe direkte behandling og / eller bruges til at overvåge eventuelle ændringer i din tilstand. Typerne er klassificeret efter størrelsen og karakteristika af brokken:
- Type 1 er kendt som en glidende brok; maven forbliver i sin sædvanlige tilpasning, mens den hernierede del glider ind og ud af hiatusen (hullet i membranen, gennem hvilket spiserøret passerer).
- Type 2 er en paraesophageal brok, som ikke glider ind og ud af hiatusen, men forbliver relativt fast ved siden af spiserøret.
- Type 3 opstår, når gastroøsofageal krydset (krydset mellem spiserøret og maven) begynder at bøje sig gennem hiatusen.
- Type 4 opstår, når herniation gør det muligt for maven og andre organer, såsom tyktarm eller lever, at infiltrere brysthulen.
Differentielle diagnoser
Sure reflukssymptomer er ikke ualmindeligt hos personer med en hiatal brok. Store hernier kan forårsage andre, mere dybe symptomer såsom alvorlig brystsmerter, opkastning, retching og aspiration lungebetændelse (forårsaget af at hoste op i lungerne).
Selv hvis en hiatal brok er bekræftet, kan der være behov for en differentiel diagnose for at udelukke andre årsager, især hvis brokken er lille og uforenelig med sværhedsgraden af symptomer. Nogle af de andre mulige årsager er:
- Angina , som kan differentieres under en kardial stresstest
- Lungebetændelse , hvis årsager kan differentieres af bryst røntgen og blodprøver
- Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) , som kan differentieres af symptomernes kroniske karakter samt tegn på spiserør eller tandosion
- Maveudløbsobstruktion, som kan differentieres ved forringelse ved pylorus (åbningen fra maven ind i tolvfingertarmen) i stedet for hiatus
> Kilder:
> Roman, S. "Diagnostik og styring af hiatus brok." BMJ. 2014, 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Samfund af amerikanske gastrointestinale og endoskopiske kirurger (SAGES). "Retningslinjer for forvaltningen af Hiatal Hernia." Los Angeles, Californien; udgive april 2013.