En af de rutinemæssige fremgangsmåder ved behandling af patienter med skjoldbruskkræft er efter kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen og i nogle tilfælde radioaktivt iod (RAI) - at ordinere et niveau af skjoldbruskkirtelhormon-substitutionsmedicin, der undertrykker niveauet af skjoldbruskkirtelsyrende hormon (TSH) . I det væsentlige gives patienter højere doser af medicin (kendt som suprafysiologiske doser) for at producere lave, næsten uopdagelige TSH-niveauer.
At holde patienter på niveauer, der anses for at være i hyperthyroidområdet, kan forhindre gentagelse af skjoldbruskkirtlen.
En undersøgelse, der blev præsenteret ved 2017 Cancer Survivorship Symposium, udfordrer denne standard praksis ved at bekræfte bevis for, at der er langsigtede hjerte risici forbundet med denne praksis.
Hyperthyroidisme, der ikke skyldes medicin, er allerede en kendt risikofaktor for atrieflimren og iskæmisk slagtilfælde. Det er også forbundet med angina smerter og hjerteanfald hos patienter, der allerede har underliggende hjertebetingelser.
I denne undersøgelse målte forskerne hjertevirkningen af hypertyreose på grund af suppressive doser af levothyroxin , en syntetisk form af thyroxin (T4) hormonet, hos mere end 182.000 patienter med skjoldbruskkirtlen. De har konstateret, at undertrykkende doser af levothyroxin øger risikoen for hjertesygdomme og iskæmisk slagtilfælde hos skjoldbruskkræftcanceroverlevende.
Specifikt fandt de:
- Efter skjoldbruskkræft var der en forøget grad af hjertesygdom og slagtilfælde
- Risikoen var højere hos patienter, som havde fået total thyroidektomi
- Risikoen var højere hos dem, der tog en højere dosis af levothyroxin (og som derfor havde et lavere TSH-niveau)
- Der var en højere risiko for atrieflimren, som var forbundet med højere doser af levothyroxin
Ifølge forskerne skyldes kun en lille del af slagrisikoen stigninger i atrieflimren. I stedet var hyperthyroidisms evne til også at forårsage højt blodtryk og ændringer i hjertefunktionen - blandt andre faktorer - skylden.
En anden 2013-undersøgelse undersøgte hjertesygdomsrisikoen hos patienter, der havde differentieret skjoldbruskkirtlen. Undersøgelsen viste, at 19 procent af patienterne døde som følge af hjerteproblemer - herunder hjerteanfald, slagtilfælde, abdominal aortaaneurismer og lungeemboli - sammenlignet med 7,4 procent, der døde af selve skjoldbruskkirtlen. Risikoen for dødsfald fra hjertesygdomme var korreleret med TSH-niveauer: Jo lavere TSH-niveauet er, jo højere er risikoen.
Virkninger for skjoldbruskkræftpatienter
Disse resultater er vigtige for patienter med skjoldbruskkræft , især når du står over for en total thyroidektomi eller er på eller din læge anbefaler undertrykkende doser af levothyroxin efter operationen.
For det første, da forskningen viste større risiko forbundet med total thyroidektomi, bør du diskutere, om en total thyroidektomi er nødvendig som led i din thyreoideacancerbehandling. Nylig forskning har vist, at en lobectomy-kirurgi for at fjerne kun en lob af skjoldbruskkirtlen - er den foretrukne kirurgiske behandling for papillær thyreoideacancer , den mest almindelige form for skjoldbruskkirtlen.
For det andet mener mange eksperter, at der ikke er nogen fordel for aggressiv TSH-undertrykkelse. De nuværende retningslinjer fra American Thyroid Association og European Thyroid Association anbefaler kun TSH-suppression, når en patient "har aktive tumorer eller har en meget aggressiv tumor, der er blevet behandlet med kirurgi og radioaktivt iod." Ifølge begge grupper:
Omkring 85% af patienterne kan påvises at være fri for sygdom efter indledende tumorbehandling ved at teste patientens serum-tyroglobulinniveauer og udføre nek ultralyd. Når patienten føler sig fri for tumor på dette grundlag, foreslår ATA- og ETA-retningslinjerne, at blodet TSH holdes på det lave normale niveau.
Bemærk at trods retningslinjer og anbefalinger, udfører mange læger stadig rutinemæssigt totale thyroidektomi for alle thyreoideacancer og foreskriver aggressivt suppressive doser for alle deres patienter med skjoldbruskkræft.
For det tredje ser vi også signifikante stigninger i hyppigheden af skjoldbruskkræftdiagnose. Mens nogle eksperter mener, at der er en reel stigning i forekomsten af skjoldbruskkirtlen, er dette et kontroversielt problem, da nogle mener, at de forhøjede satser primært skyldes overdiagnose af "tilfældige" kræftformige skjoldbruskkirtler. På grund af øget brug af billeddannelsestests, er der opdaget et større antal små, cancerøse, men meget langsomt voksende "tilfældige" skjoldbruskkirtler. Der er kontroverser om, hvorvidt disse knuder beretter observation, snarere end den aggressive kræftbehandling, som vi nu ved, kan øge hjerterisikoen.
Endelig, hvis du har en historie med skjoldbruskkræft, skal du sørge for, at din læge regelmæssigt evaluerer og overvåger dit hjertes sundhed.
> Kilder:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Langvarig kardiovaskulær dødelighed hos patienter med differentieret skjoldbruskkarsinom: en observationsstudie. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Risiko for koronar hjertesygdom og iskæmisk slagtilfælde hos patienter med skjoldbruskkræft, der tager levothyroxin. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl. 5S; abstr 105).
> "Thyroid Stimulating Hormone (TSH) Suppression." Skoldbruskkræft Overlevende Association. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/