Forskere vurderer Lobectomy eller Total thyroidektomi for papillærkræft
I 2017 vurderer American Cancer Society, at omkring 56.870 nye tilfælde af skjoldbruskkræft vil blive diagnosticeret: 42.470 hos kvinder og 14.400 hos mænd.
Standard behandling for skjoldbruskkirtlen kræft er en operation for at fjerne kræften. Normalt anbefaler eksperter, at operationen fjerner hele skjoldbruskkirtlen. Denne fuldstændige fjernelse af skjoldbruskkirtlen er kendt som en total thyroidektomi .
Fra 2017 anbefaler den amerikanske thyroidforeningens retningslinjer for skjoldbruskkræft, at en patient får en total thyroidektomi for alle typer af skjoldbruskkirtlen . Den eneste undtagelse er lavet for de mindste skjoldbruskkirtletumorer, der er mindre end 1 cm i diameter.
I USA er omkring 80 procent af alle skjoldbruskkræftformer papillærkræft, som også kaldes papillært karcinom eller papillært adenocarcinom. Papillær kræft er mere tilbøjelige til at dukke op i kun den ene side af skjoldbruskkirtlen, der er kendt som en lobe - og denne type thyreoideacancer vokser som regel meget langsomt. Papillær kræft kan dog spredes til lymfeknuderne i nakken. Selv når den har spredt sig til lymfeknuderne, viser statistikkerne, at papillær kræft er meget behandles, og er sjældent dødelig.
Forskningsstudieresultater præsenteret ved den 2016 kliniske kongres fra American College of Surgeons foreslog, at mange papillære thyreoideacancer patienter ville drage fordel af en billigere, mindre invasiv og mere effektiv partiel skjoldbruskkirurgi, kendt som lobectomy, i forhold til total thyroidektomi.
I en lobectomy fjernes kun den berørte lobe kirurgisk.
Undersøgere fra Tulane University School of Medicine i New Orleans og Johns Hopkins School of Medicine i Baltimore har specifikt fastslået, at for de fleste papillære thyroidcancerpatienter er en total thyroidektomi dyrere og forårsager en reduktion i livskvaliteten sammenlignet med lobectomy.
Undersøgelsens ledende efterforsker Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, fra University of Iowa Hospital, sagde:
Vores resultater viser, at ud fra det økonomiske synspunkt er udførelse af lobektomi i stedet for total thyroidektomi hos patienter, der har haft biopsi mistænkelig for papillær thyroidcarcinom, forbundet med lavere omkostninger og bedre effektivitet. Det er vigtigt at bemærke, at dette fund ikke betyder, at lobectomy kun er et omkostningseffektivt alternativ; vi kalder en strategi "omkostningseffektiv" sammenlignet med alternativet, hvis det koster mere eller det samme, men er forbundet med bedre effektivitet.
En anden undersøgelse sammenlignede skjoldbruskkirteloverlevelse og gentagelseshastigheder hos patienter, der havde en total thyroidektomi sammenlignet med lobektomi. Den 10-årige undersøgelse blev udført af Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York. I den undersøgelse vurderede forskere patienter med skjoldbruskkirtler, der var mindre end 4 cm, og som ikke havde spredt sig uden for kløften. Forskerne fandt ingen signifikante forskelle i den 10-årige overlevelse eller grad af skjoldbruskkræft tilbagefald i de to grupper. Denne undersøgelse viste, at lobectomy over tid var, hvad angår thyreoideacancer overlevelses- og tilbagevendelsesrisiko, lige så effektiv som total thyroidektomi for mindre thyreoideacancer.
Lobektomi-resultater
Ifølge forskere er lobectomy for en målgruppe af papillære kræftpatienter bedre end total thyroidektomi af en række årsager, herunder:
- Lobektomi er en kortere operation end en total thyroidektomi, og kan normalt udføres på ambulant basis.
- Lobectomy har en lavere risiko for kirurgiske komplikationer i forhold til total thyroidektomi.
- Recuperation efter lobectomy er hurtigere i forhold til total thyroidektomi
- Efter lobectomy behøver du muligvis ikke udskiftning af skjoldbruskkirtlen (eller hvis du gør det, kan dosis være lavere). Hvis du har en total thyroidektomi, skal du have livslang thyreoideahormon erstatning medicin.
- Lobectomy patienter rapporterer en bedre livskvalitet efter operationen sammenlignet med total thyroidektomi.
Er du en kandidat til Lobectomy?
Forskning har vist, at lobektomi kan være effektiv, når den papillære thyreoideacancer opfylder tre nøglekriterier:
- Den papillære skjoldbruskkræft er kun trin I eller II
- Tumoren er placeret i kun en lob af skjoldbruskkirtlen
- Tumoren er 4 cm eller mindre i størrelse
Hvis du har papillær thyreoideacancer, der passer til disse parametre, kan du måske diskutere lobectomy versus total thyroidektomi med din skjoldbruskkirurg.
Andre oplysninger til patienter
Spørgsmålet om skjoldbruskkirurger bringer et vigtigt punkt op. Selv med en lobektomi er komplikationer mere sandsynlige, hvis din kirurg har mindre erfaring med at udføre skjoldbruskkirurgier. Det er vigtigt at lære så meget som muligt og vælge en kirurg, der har stor erfaring med skjoldbruskkirurgi .
> Kilder:
> Nixon, IJ et al. Thyroid lobectomy til behandling af vel differentieret intrathyroid malignitet. Kirurgi. 2011. 14. oktober 2011
> Noureldine, S. og Kandil, E. "Fjernelse af lobe i stedet for total skjoldbruskkirtlen kan være til gavn for papillære thyreoideacancerpatienter." American College of Surgeons: 2016 Clinical Congress Proceedings.