Et meningiom er en unormal vækst af vævene, der omgiver hjernen, kaldet meninges. Ofte kræver meningiomer kun periodisk evaluering med en doktors undersøgelse og neuroimaging undersøgelser, da tumorerne har tendens til at være meget langsomt voksende. Sommetider kan tumoren dog trykke mod hjernen eller rygmarven. I dette tilfælde kræves behandling.
Meningiomer kan behandles med kirurgi eller stråling. Det bedste forløb afhænger af tumorens størrelse, placering, væksthastighed og udseende under mikroskopet. Passende behandling afhænger også af individets tilstand af helbred.
Aktiv overvågning
Aktiv overvågning, også kendt som "vågent venter", er en fælles indledende tilgang til meningiomer. Dette er især tilfældet, hvis meningioma er fundet tilfældigt under oparbejdningen for et ikke-relateret problem. For eksempel kan et meningiom blive bemærket, når nogen får hovedet CT efter en cykelulykke, selv om de aldrig har bemærket noget tegn på tumoren før scanningen. Denne tilgang er også almindelig hos mennesker, der mest sandsynligt lider af bivirkninger fra behandlinger.
Normalt gentages en CT eller MRI- scanning 3 til 6 måneder efter den første. De kan oprindeligt udføres en gang om året i de første par år, forudsat at der ikke er nye symptomer, og meningiomet ændrer sig ikke væsentligt.
På dette tidspunkt kan behandling anbefales.
Kirurgisk resektion
Kirurgisk fjernelse af meningioma er den foretrukne behandling i de fleste tilfælde af meningiom. Mens målet er at fjerne hele tumoren, er dette muligvis ikke muligt, afhængigt af tumorens placering og størrelse. Hvis for eksempel tumoren er for tæt på kritiske hjerneområder eller blodkar, kan faren for fjernelse opveje enhver forventet fordel.
For eksempel forsøges fuldstændig resektion normalt, hvis tumoren er på den øverste overflade af hjernen eller den olfaktive rille . Delvis resektion kan være mere hensigtsmæssig, kan være nødvendig for svære at nå regioner som clivus.
Neurokirurgi har risici. For eksempel kan der opstå hævelse med en ophobning af væske i hjernevæv kaldet cerebralt ødem. Sådan hævelse kan forårsage neurologiske problemer som følelsesløshed, svaghed eller vanskeligheder med tale eller bevægelse. Cerebralt ødem kan reduceres med medicin som kortikosteroider og har tendens til at gå væk alene efter få uger. Beslag kan til tider forekomme efter en operation også; Imidlertid, mens antikonvulsiver ofte gives for at forhindre anfald, er sådan brug ikke generelt angivet og er et emne af en række kontroverser.
Fordi kroppen ønsker at forhindre overdreven blødning efter en operation, kan blodpropper formes lettere, også på steder hvor blodet skal strømme frit. Af denne grund er behandlinger, der forhindrer blodpropper, almindeligt anvendt. Risici for kirurgi afhænger også af tumorudstrækning og placering. Hvis tumoren er ved kraniumbunden, kan f.eks. Kraniale nerver i området være i fare under operationen.
Strålebehandling
Strålebehandling involverer normalt målretning af høje energi røntgenbilleder mod tumoren.
Målet er at minimere strålingseksponering for resten af hjernen. Stråling anbefales normalt til ikke-kirurgiske og aggressive tumorer, og mens der ikke er nogen randomiserede forsøg i praksis, anbefales stråling normalt efter operation i aggressive tumorer.
Strålebehandling kan leveres på flere måder. En metode, fraktioneret strålebehandling, leverer flere små sygdomme over en længere periode. Denne metode er særlig nyttig i optisk nervekappe meningiomer, og måske med små meningiomer ved bunden af kraniet. I modsætning hertil leverer stereotaktisk radiokirurgi en enkelt høj dosis af stråling til et meget lokaliseret område af hjernen.
Denne metode anvendes bedst i små tumorer på udvalgte steder, hvor kirurgisk excision er for vanskelig.
Bivirkninger af strålebehandling er normalt ikke alvorlige. Hårtab opstår normalt i fraktioneret strålingsbehandling. Mens tabet kan være permanent, begynder håret normalt at vokse inden for tre måneder efter behandlingen. Mild træthed, hovedpine eller kvalme kan også opstå.
WHO klasse II og III tumorer behandles normalt med en kombination af operation og stråling, hvor sidstnævnte gives højere strålingsdoser end for WHO klasse I meningiomer. På trods af alle anstrengelser genvinder meningiomer undertiden ofte ved siden af et strålingsområde. Meningioma kan også sprede sig i rygmarven ned til rygmarven ("drop metastases "). Beslutninger i behandling er bedst lavet i forbindelse med en neurokirurg, med beslutninger i dosering og metoder til afgivelse af stråling styret af en strålings onkolog.
Kilder:
Arvold ND, Lessell S, Bussiere M et al. Visuelt resultat og tumorkontrol efter konformal strålebehandling til patienter med optisk nervekappe meningiom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.
Marosi C, Hassler M, Roessler K et al. Meningeom. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Radioterapi og radiokirurgi for godartede kraniumbunds meningiomer. Radiat Oncol 2009; 04:42.
Pamir N, Black P, Fahlbusch R. Meningiomas: En omfattende tekst, Elsevier, 2009.
Yano S, Kuratsu J, Kumamoto Brain Tumor Research Group. Indikationer for kirurgi hos patienter med asymptomatiske meningiomer baseret på en omfattende erfaring. J Neurosurg 2006; 105: 538.