Forståelse af risici og behandlingshensyn
Orencia (abatacept) er et biologisk lægemiddel godkendt til behandling af moderat til alvorlig reumatoid arthritis . Det bruges også til at behandle psoriasisartritis og moderat til svær juvenil idiopatisk arthritis .
Orencia er ikke en TNF-blokering som Enbrel (etanercept) eller Humira (adalimumab), hvor et inflammatorisk protein kaldet tumornekrosefaktor (TNF) undertrykkes.
I stedet arbejder Orencia ved at blokere de kemiske signaler, der udløser det autoimmune angreb.
Behandling er tilgængelig i to formuleringer:
- Orencia kan leveres i en 30 minutters intravenøs (IV) infusion hver fjerde uge efter en initial dosis (første dosis, anden dosis ved to uger og doser hver fjerde uge derefter).
- Orencia er også tilgængelig i en subkutan formulering, som gør det muligt for folk at give sig et skud i enten lår, underliv eller overarm. Behandling begynder ofte med en IV-dosis efterfulgt af et subkutant skud en dag senere. Injektionerne administreres derefter ugentligt.
Mens Orencia er i stand til at bremse ledskader og reducere arthritic smerte, er det vigtigt at forstå, hvordan stoffet virker, når det foreskrives, og hvad der eventuelt risikerer at være forbundet med brugen. Her er fem fakta, der kan hjælpe:
1. Orencia er typisk ordineret efter andre behandlinger har mislykkedes
Orencia anvendes ofte til mennesker med moderat til alvorlig reumatoid arthritis, som ikke har reageret på et eller flere sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler ( DMARD'er ) såsom methotrexat eller andre biologer som Enbrel eller Humira.
Abatacept kan anvendes alene eller i kombination med DMARDs, hvilket gør det mere potent, men ikke med andre biologiske lægemidler. Orencia kan overvejes til behandling i første linje hos personer med tidlig aktiv reumatoid arthritis.
2. Orencia virker ved at undertrykke immunsystemet
De biologiske lægemidler, der anvendes til behandling af rheumatoid arthritis, sigter mod at forhindre immunsystemet i at angribe sit eget væv, især de af leddet.
For at gøre dette skal stofferne lukke facetter af immunresponset. Ved at gøre det lader kroppen være åben for infektioner, der ellers kunne kæmpe. De mest almindelige af disse indbefatter luftvejsinfektioner (herunder lungebetændelse), septisk arthritis, infektioner i huden og blødt væv og urinvejsinfektioner.
Imidlertid har en række undersøgelser vist, at Orencia er forbundet med en langt lavere risiko for alvorlig infektion og indlæggelse i forhold til Enbrel, Rituxan (rituximab) og Actemra (tocilizumab).
3. Folk på Orencia har en øget risiko for tuberkulose
Chief blandt bekymringerne er risikoen for tuberkulose (TB), primært reaktivering af TB hos tidligere inficerede personer. Forskning tyder på, at personer udsat for Orencia har så meget som en fire gange stigning i risikoen for sådan reaktivering.
Før behandling påbegyndes, skal folk screenes for TB. Personer med aktiv TB infektion skal behandles med succes, før et biologisk lægemiddel kan anvendes.
4. Mennesker på Orencia behøver at undgå levende vacciner mens de er på behandling
Levende svækkede vacciner er dem, der indeholder levende, svækkede vira (i modsætning til inaktiverede vacciner, der anvendte "dræbte" vira).
Fordi Orencia svækker en persons immunforsvar, er der en chance for, at en levende vaccine kan forårsage den meget sygdom, det sigter mod at forhindre.
Som sådan anbefales folk på Orencia at undgå levende vacciner før behandlingens begyndelse, under behandlingen og i tre måneder efter afslutningen af behandlingen. Disse omfatter:
- Nasal influenza spray ( FluMist )
- Helvedesild vaccine
- Vaccine af varicella (vandkopper)
- Measles-Mumps-Rubella (MMR) vaccine
- Rotavirusvaccine
- Gul feber vaccine
- Tyfus
5. Orencia bør bruges med forsigtighed hos personer med KOL
I kliniske forsøg oplevede personer med kronisk obstruktiv lungesygdom ( COPD ) en højere COPD-eksacerbation i Orencia, herunder vedvarende hoste, åndenød og vejrtrækning.
Af denne grund bør Orencia bruges med forsigtighed til personer med KOL, som vejer fordelene mod de mulige konsekvenser. Desuden bør der lægges større vægt på at overvåge personer med KOL i tilfælde af, at respiratoriske symptomer forværres. I sådanne tilfælde må behandlingen muligvis stoppes.
> Kilder:
> De Keyser, F. "Valg af biologisk terapi til patienter med reumatoid arthritis: Infektionsperspektivet." Curr Rheumatol Rev. 2011; 7 (1): 77-87. DOI: 10.2174 / 157339711794474620.
> Yun, F .; Xie, F .; Delzell, E. et al. "Sammenligning risiko for hospitaliseret infektion associeret med biologiske agenter hos reumatoid arthritis patienter indskrevet i Medicare." Gigt og reumatologi . 2015; 68: 56-66. DOI: 10.1002 / art.39399.