Pediatrisk skjoldbruskkræft højeste blandt teenagepiger

Skjoldbruskkræft er den tredje mest almindelige tumor malignitet hos børn. Denne pædiatriske kræft deler flere egenskaber med voksne thyreoideacancerpatienter, herunder almindelige subtyper, der indbefatter papillær, follikulær og medullær; og et forhold mellem kvinder og mænd er ca. 6: 1.

Mens den langsigtede overlevelse af pædiatrisk skoldbruskkræft er påstået fremragende, har der været få store undersøgelser, der identificerer kliniske resultater af denne barndoms malignitet.

De fleste studier har bestået af enkeltinstitutionsanmeldelser. Der er fundet flere institutionelle undersøgelser, men indsatsen for at oprette en større database kan begrænses af institutionel eller regional bias. Prøvestørrelsesbegrænsningerne i disse undersøgelser kombineret med behovet for langvarig opfølgning af en sygdom med en langsom recidivitetsrate har resulteret i vanskeligheder ved vurdering af positive og negative prædiktive resultater for behandling.

To otolaryngologisthoveder og nakkekirurger, der er udpeget til at identificere sådanne udfaldsvariabler ved at følge et stort antal patienter over en længere periode, bør analyseres, hvilket undgår institutionel og regional bias. De undersøgte en stor national database over en 12-årig periode med henblik på bedre at forstå de langsigtede kliniske resultater af denne indolente, men lejlighedsvis dødelige sygdom på nationalt plan i den pædiatriske befolkning. Længden af ​​denne undersøgelse undgik iboende forstyrrelser i denne type forskning.



Forfatterne af befolkningsbaserede resultater for pædiatrisk thyreoideacarcinom er Nina L. Shapiro MD, Division of Head and Neck Surgery, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA; og Neil Bhattacharyya MD, hos Division of Otolaryngology, Brigham and Women Hospital, og Department of Otology and Laryngology, Harvard Medical School, Cambridge, MA.

Deres resultater skal præsenteres på det 19. årlige amerikanske samfund for pediatrisk otolaryngologi http://www.aspo.us møde, der afholdes 2-3 maj 2004 på JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa i Phoenix, AZ.

Metode: Surveillance, Epidemiology og End Results (SEER) -databasen (1988-2000) blev gennemgået, idet alle pædiatriske patienter blev behandlet med skjoldbruskkirtel i henhold til følgende kriterier: (1) Alder ved diagnose fra fødsel til 18 år; (2) Primær forlængelse af ondartet skjoldbruskkirtlen (3) Godt differentieret thyreoideacarcinom (papillær eller follikulær) og (4) Diagnoseår mellem 1988 og 2000. Patienter med alternative tumortyper såsom anaplastisk eller medullær carcinom blev udelukket. Kliniske og tumorspecifikke data udvundet fra databasen indbefattede alder ved diagnose, køn, tumorhistologi, tumorstørrelse, omfanget af primærssygdom, omfanget af nodalsygdom, behandling med kirurgisk og / eller radioaktiv jod og overlevelsesstatistik.

Data blev tabuleret og importeret til SPSS version 10.0. Fra sygdomsvariablerne blev omfanget af primærsitetssygdom optaget som tidligere rapporteret. Nodal sygdom blev registreret som tilstedeværelse eller fravær af cervicale knuder på tidspunktet for den første diagnose.

Omfanget af primær terapeutisk terapi blev klassificeret som kun biopsi, lobektomi, subtotal thyroidektomi eller total thyroidektomi.

Resultater: Forskerne identificerede 566 pediatriske skjoldbruskkirtel carcinomer i 12-årsperioden. Den gennemsnitlige alder ved præsentationen var 16,0 år, hvor 84 procent af patienterne var kvinder. Tumortyper bestod af 378 (66,8 procent) papillære carcinomer, 137 (24,2 procent) papillære karcinomer med follikulær variant og 51 (9,0 procent) follikelcarcinomer. Samlet set var den gennemsnitlige tumorstørrelse ved præsentation 2,6 centimeter. Med hensyn til primær sygdomssted havde størstedelen af ​​patienterne (74,2 procent) alene intrathyroid sygdom.

En lille gruppe havde mindre lokal forlængelse (12,5 procent), og få havde større eller ekstraviscerale forlængelse (5,4 procent). Positiv nodalsygdom i nakken var til stede hos 37,1 procent af patienterne ved indledende diagnose. Langt de fleste patienter blev behandlet med total thyroidektomi (72,8 procent) efterfulgt af subtotal thyroidektomi (13,4 procent) efterfulgt af simpel lobektomi (7,2 procent). Radioaktiv iodbehandling blev administreret til 51,4 procent af patienterne.

Den samlede overlevelse for hele gruppen var 153,8 måneder, begrænset til 155 måneders maksimal opfølgning. Papillære karcinomer (gennemsnitlig overlevelse, 155,3 måneder) gik bedre end follikelcarcinomer. Patientalder, tilstedeværelse af positive livmoderhalskræft, omfang af kirurgi og anvendelse af radioaktiv iodbehandling havde ikke signifikant indflydelse på den samlede overlevelse. Det mandlige køn, follikulær histologi og indledende lokal sygdomsinvasion havde de mest signifikante virkninger på at reducere langsigtet overlevelse.

Resultaterne stemmer overens med resultaterne fra andre undersøgelser, der angiver, at pædiatrisk skjoldbruskkirtlen forekommer mest i teenageårene og primært hos kvinder. Den mest almindelige histologiske type er papillær, som det ses i den voksne befolkning. Fordelingen af ​​knoglesygdomme (37,1 procent) var også den samme som i tidligere undersøgelser. Denne undersøgelse viste, at behandling af den primære tumor varierede fra simpel lobektomi til total thyroidektomi, men omfanget af kirurgisk indgriben påvirker ikke overlevelsesresultater. Denne konklusion adskiller sig fra flere tidligere rapporter, der beskriver overlegne resultater hos patienter, der gennemgår mere radikal resektion, såsom sub-total eller total thyroidektomi. Alder ved diagnose, nodal status og tilsætning af radioaktiv jodbehandling havde heller ingen signifikant indflydelse på overlevelse. Mandlig køn, primær sygdomssites forlængelse og follikulær subtype alle havde negativ prognostisk indflydelse på overlevelse sammenlignet med andre sygdomsstedvariabler. Konklusioner: Pædiatrisk thyreoideacarcinom udviser fremragende langsigtede overlevelsesresultater. Patienter med follikulære varianter viser noget dårligere resultater end dem med papillære varianter. Selv om denne sygdom er meget mere almindelig hos kvinder end mænd, har mænd med skjoldbruskkarsinom dårligere resultater end kvinder. Lokalt avanceret primær sygdom site forlængelse også bærer en dårligere prognose i forhold til intrathyroid sygdom alene. Selvom diagnostisk oparbejdning og ledelse skal fokuseres for hver patient, der tegner sig for potentielle kort- og langtidssygdomme, tilbyder denne nye forskning aktuelle oplysninger om overlevelsesreaktion for patienter med pædiatrisk thyreoideacarcinom med hensyn til overlevelse og kliniske faktorer, der påvirker resultatet.