Strækker spiserøret for at forhindre vanskeligheder med at synke
Esophageal dilation er en behandling, der hjælper med at strække eller udvide, unormale indsnævringer, der findes i spiserøret. Disse indsnævringer kaldes strengninger og kan forekomme af en række sundhedsmæssige problemer. Din læge vil sandsynligvis sende dig til enten en otolaryngolog (øre, næse og halslæge) eller en gastroenterolog (tarm- og tarmlidelse) for at få denne procedure udført.
De vil generelt bruge 3 forskellige metoder til udførelse af spiserørudvidelse:
- Vægtet bougie - en dilatator af push type som enten er kviksølvfyldt (Maloney) eller wolframfyldt (Hurst)
- Trådstyret dilator - en ledetråd indsættes først, og derefter indsættes en polyvinyl dilator (Savary-Gilliard eller American) over styretråden
- Baloon dilator - indsat til punktet af stricture, under endoskopi (ved hjælp af et videoendoskop) eller fluoroskopi (ved hjælp af røntgenstråler) og derefter opblæsning af ballonen
Hvorfor udføres esophageal dilation?
Over tid kan forskellige sundhedsproblemer medføre stramninger i spiserøret, der forårsager en indsnævring af spiserøret. Disse strengninger kan gøre det svært at sluge, og du kan få en fornemmelse af mad, der sidder fast i brystet. Denne følelse er, fordi fødevaren har en vanskelig tid at bevæge sig forbi stricture. I de fleste tilfælde er disse strengninger et resultat af akkumuleringen af fibrøs eller collagenakkumulering.
Her er en liste over lidelser, der kan drage fordel af at bruge spiserørudvidelse:
- akalasi
- Caustisk (kemisk) skade
- Eosinofiløsofagitis
- Esophageal cancer
- GERD - mest almindelige
- Jackhammer esophagus
- Tidligere esophageal kirurgi
- Strålebehandling
- Schatzki's ring
- Scleroterapi til spiserørskader
Esophageal dilation er ikke en kur mod nogen af sygdommene ovenfor, og symptomerne vil sandsynligvis komme igen.
Øsofageal dilatation kan imidlertid være en nyttig metode til lindring af symptomer forbundet med svælgproblemer.
Risici forbundet med esophageal dilation
Du bør kun have spiserørudvidelse udført af en uddannet plejeudbyder. Mens spiserørudvidelse generelt er en sikker procedure, er der nogle risici, som du bør være opmærksom på. Selvom risikoen er skræmmende, er esophageal dilation generelt trygt at udføre i ambulant indstilling og behøver ikke udføres på et hospital.
Blødning og aspiration kan forekomme med næsten enhver procedure, der involverer luftvejene eller spiserøret. Din læge vil observere for disse komplikationer gennem hele proceduren. Du bør søge lægehjælp, hvis du bemærker nogen af følgende efter spiserøret:
- åndedrætsbesvær
- feber
- brystsmerter
- blodig eller sort tarm bevægelser
Den farligste komplikation er risikoen for perforering eller et hul i spiserøret. Dette kan forekomme ca. hver 1-4 gange ud af 1.000 dilationer. Hvis der opstår en perforering, kan kirurgi være påkrævet med det samme. Din risiko er højere for denne komplikation, hvis din stricture er relateret til strålebehandling. Din risiko er også højere, hvis du har en læge, der ikke har udført operationen ofte, så det foreslås, at du har spiserørudvidelsen udført af en otolaryngolog eller gastroenterolog.
Hvad man kan forvente med en spiserørudslæt
Før esophageal dilation skal du hurtigt (ikke have mad eller vand) i mindst 6 timer. Du bør følge din læge instruktioner forud for proceduren vedrørende deres ønskede fastetid. Ofte vil det være at hurtigt starte ved midnat før proceduren.
Hvis du er på medicin, der tynder dit blod (aspirin, warfarin, osv. ..), skal du underrette din læge. Du må muligvis ikke tages af medicinen, men din læge kan enten justere din dosis eller tage ekstra forholdsregler. Hvis du ikke fortæller din læge om disse lægemidler, kan det øge din risiko for at få en blødningskomplikation.
Du kan også blive foreskrevet antibiotika før proceduren, hvis du har en historie om visse hjertesygdomme. Hvis du tager antibiotika med tandarbejde, skal du sørge for at diskutere antibiotika med din læge.
Under proceduren kan din læge bruge sedation for at hjælpe dig med at slappe af og ikke huske proceduren. Hvis denne metode bruges, skal du bruge nogen til at køre dig hjem, da almindelige lægemidler, der anvendes i denne procedure, omfatter: fentanyl, versed eller propofol. Alle disse lægemidler kræver, at du ikke kører i 24 timer. Alternativt kan din læge bruge et spraybedøvende middel til at dumpe din hals for at udføre din procedure. Hvis denne metode anvendes, vil du være helt vågen til proceduren og kunne køre. Mange mennesker foretrækker dog at bruge sedation, fordi tanken om at et langt rør er indsat i halsen ned til din mave, kan være skræmmende, især hvis du er tilbøjelig til at klaustrofobi.
Efter proceduren får du instruktioner om, hvornår du kan spise og drikke. Drikker vil blive afholdt, indtil nogen anæstetiske virkninger er slået af. Dette er sådan, at du ikke har væske, går ind i dine lunger i stedet for din mave, da anæstetika hæmmer de normale svulningsfunktioner. Du vil sandsynligvis også have en mild ondt i halsen i flere dage efter proceduren.
Vil jeg have mere end en spiserørudslæt?
Det er almindeligt, at symptomerne til sidst vender tilbage efter en spiserørudvidelse. Hvor lang tid det tager at genopstå symptomer er variabel og afhængig af mange faktorer, herunder sværhedsgrad og årsag til stricture. I mange tilfælde kan diætestyring , brug af protonpumpehæmmere (PPI'er) og andre medicinske terapier medvirke til forsinkelse, hvis det ikke forhindrer behovet for fremtidige spiserørudvidelser. At arbejde tæt og følge din individualiserede behandlingsplan kan hjælpe med at holde symptomerne under kontrol i længere perioder. Esophageal dilation er en behandling og ikke en kur, men symptomaflastningen vil gøre denne procedure meget nyttig for at forbedre din livskvalitet.
Kilder:
American Society for gastrointestinal endoskopi. (nd). Forståelse af esophageal dilation. Tilgænges den 31. januar 2016 fra http://www.asge.org/patients/patients.aspx?id=392
Dellon, ES, Gibbs, WB, Rubinas, TC, Fritchie, KJ, Madanick, RD, Woosley, JT & Shaheen, NJ (2010). Esophageal dilation i eosinofil esophagitis: sikkerhed og forudsigere af klinisk respons og komplikationer. Gastrointest Endosc. 71 (4): 706-12. Doi: 10.1016 / j.gie.2009.10.047.
Kochman, ML (2007). Minimering af risikoen for spiserørudvidelse. Gastrointest Endosc Clin N Am. 17 (1): 47-58, vi.
Practice Committee, Egan JV, Baron TH, Adler DG, Davila R., Faigel DO, ... Fanelli RD. (2006). Retningslinje: Esophageal dilation. Gastrointest Endosc. 63 (6): 755-60.