En proksimal humerusbrud er en almindelig skade på skulderen. Særligt almindelig hos ældre personer på grund af osteoporose er proksimale humerusbrud blandt de mest almindelige brudte knogler i skulderen . Faktisk er proximal humerusfrakturer hos patienter over 65 år den tredje mest almindelige brudte knogle (efter hoftefrakturer og håndledbrud ).
En proximal humerusbrud forekommer, når bolden, i bøsningens skulderled, er brudt. Frakturen er faktisk øverst på armbenet (humerus). De fleste proksimale humerusfrakturer er ikke-fordrevne (ikke ude af position), men ca. 15-20% af disse frakturer er forskudt, og disse kan kræve mere invasiv behandling.
Det væsentligste problem med proksimale humerusbrud er behandlingen er meget begrænsende, og resultaterne er ofte retfærdige eller dårlige. Mange patienter, der opretholder denne skade, genvinder ikke fuld styrke eller mobilitet i skulderen, selv med korrekt behandling.
Fordrevne proksimale humerus frakturer
Når benet ikke er i korrekt justering kaldes bruddet forskudt. I proksimale humerusfrakturer beskrives sværhedsgraden ofte ved, hvor mange af hovedparten af den proximale humerusfraktur der forskydes. Der er fire "dele" af den proximale humerus, så en forskudt brud kan enten være 2-delt, 3-delt eller 4-delt (en ikke-forskudt brud er pr. Definition 1-del).
Generelt er de mere fordrevne dele, jo værre prognosen.
De dele af den proximale humerus kaldes tuberositeterne (større og mindre tuberøsitet), humeralhovedet (skulderkuglen) og humeralakslen. Tuberositeterne er ved siden af bolden og er vedhæftede filer til de vigtige rotator manchet muskler .
For at en del skal betragtes som forskudt, skal den enten adskilles fra sin normale position med mere end en centimeter eller drejes mere end 45 grader.
Behandling
Ca. 80% af proksimale humerusfrakturer er ikke-fordrevne (ikke ude af position), og disse kan næsten altid behandles i en slynge. Typisk behandling er at hvile skulderen i slynge i 2-3 uger, og så begynde nogle blide motion- øvelser. Efterhånden som helbredelsen skrider frem, kan mere aggressive skulderforstærkende øvelser genoptages, og fuld heling tager normalt omkring 3 måneder.
Ved mere alvorlige skader, hvor benet er forskudt (ude af position), kan det være nødvendigt at ændre eller erstatte den beskadigede knogle. Bestemmelse af den bedste behandling afhænger af mange faktorer, herunder:
- Patientens alder
- Hånddominans
- Aktivitetsniveau for patienten
- Graden af forskydning af bruddet
Indstillingerne til kirurgi omfatter omformning af knoglefragmenterne og holde dem på plads med metalimplantater, eller en skulderudskiftningsprocedure udføres. Hvis knoglefragmenterne kan fastgøres, anvendes enten ben, skruer, ledninger, store suturer eller en plade til at holde knoglerne på plads. Plader og skruer, som vist ovenfor, er blevet meget mere almindelige, da plating teknologien er forbedret.
Hvis der er problemer med at reparere benet, kan det besluttes at udføre en slags skulderudskiftning . Hvis en udskiftningsprocedure anbefales, indbefatter valgmulighederne en standard skulderudskiftning , en hæmartroplastisk eller en omvendt skulderudskiftning . Den specifikke anbefaling for hvilken type operation er bedst afhænger af mange faktorer, herunder pause og den specifikke patient. For eksempel kan omvendte skulderudskiftninger være fremragende behandlinger, men er forbeholdt ældre, mindre aktive patienter.
Komplikationer
Desværre er proksimale humerusfrakturer ofte alvorlige skader, især når tilpasningen af knoglen er forskudt markant.
Nedfald i skulderfunktionen er ikke ualmindeligt, og folk, der opretholder disse skader, genopretter ofte ikke deres fulde styrke eller mobilitet i joint. På grund af traumer på skulderleddet er udviklingen af tidlig arthritis også en almindelig komplikation af disse skader.
Nogle af de komplikationer, der er direkte relateret til kirurgisk behandling af proksimale humerusfrakturer, omfatter infektion, sårhelingsproblemer, nerveskade og mangel på helbredelse af knoglen. Den sidste af disse, der kaldes en nonunion , opstår, når knoglen mislykkes i at forene, og bruddet kommer fra hinanden igen. Metal hardware bruges til at reparere en brudt knogle er ikke meningen at være en permanent løsning, men det holder benet på plads, mens helingen finder sted. Hvis benet ikke heler helt, vil metalimplantaterne til sidst falde, og det skal normalt overvejes at gentage operationen.
Kilder:
Nho SJ, et al. "Innovationer i forvaltningen af fordrevne proksimale humerus frakturer" J er Acad Orthop Surg Januar 2007 vol. 15 nr. 1 12-26