Urticaria (elveblader) er rødt, kløende hududslæt forårsaget af en reaktion på mad, medicin og andre stoffer eller situationer. Det starter normalt med en kløende hudlap og udvikler sig til en hævet welt med klart definerede grænser.
Urticaria er forårsaget af et unormalt immunrespons, hvor et kemikalie kendt som histamin frigives i kroppen. Selvom dette typisk opstår som et resultat af en allergi, er der også ikke-allergiske årsager.
Symptomerne kan være akutte (optræder og løser hurtigt) eller kronisk (varer længere end seks uger).
Akut urticaria er oftest diagnosticeret ved dets udseende. Kroniske episoder kan kræve yderligere undersøgelser, herunder en allergisk hudtest, fysiske udfordringstests eller en hudbiopsi. Antihistaminer anvendes typisk til behandling af urticaria, selvom H2-blokkere, kortikosteroider, antidepressiva og anti-astma-lægemidler også kan ordineres.
Symptomer
Urticaria kan påvirke mennesker i alle aldre og udvikle sig på enhver del af kroppen, herunder palmer og såler. Nældefeberne vil fremstå som hævede veller (hvaler) og vil altid være kløende, nogle mere end andre. De kan variere i form og størrelse, men vil have en klart defineret grænse. Når der trykkes, vil midten "blanchere" (vende hvid).
De fleste bivirkninger er akutte og selvbegrænsede og løser sig selv inden for 24 til 48 timer. Andre kan tage dage eller uger, før de fuldt ud løser.
I løbet af denne tid er det ikke ualmindeligt, at nældefeberne forsvinder og ses igen. Urticaria kan undertiden ledsages af en dybtliggende hævelse af væv kendt som angioødem , som oftest påvirker ansigt, læber, tunge, hals eller øjenlåg.
Kroniske biprodukter kan fortsætte i måneder eller endda år og kan udløses af stress, varme, kulde og andre fysiske udløsere.
Urticaria adskiller sig fra eksem (atopisk dermatitis) ved at eksem karakteriseres af tørhed, skorpe, blærer, krakning, udsåning eller blødning. Hives beskrives ikke typisk på disse måder.
Årsager
I vid udstrækning er alle former for urticaria et resultat af et unormalt immunrespons. Mens en allergi er det mest almindelige eksempel, er det ikke den eneste årsag. Visse kroniske former for urticaria antages udløst af et autoimmun respons. Andre er helt idiopatiske (betydning af kendt oprindelse).
Allergi-induceret urticaria
Allergi-induceret urticaria forårsages, når immunsystemet reagerer unormalt på et ellers harmløst stof og frigiver et kemikalie kendt som histamin i blodbanen. Histamin er et inflammatorisk stof, der forårsager allergi symptomer, der påvirker ikke kun luftvejene og mave-tarmkanalen, men også huden.
Fælles årsager til allergisk induceret urticaria omfatter mad (herunder skaldyr, æg og møtrik), stoffer (herunder aspirin og antibiotika) og insektbid (især bier og ildmyrer).
Kronisk Idiopatisk Urticaria
Kronisk urticaria er oftere idiopatisk og kan induceres af stress eller andre fysiske stimuli. Selvom tilstandens nøjagtige vej er ukendt, menes det, at aktiveringen af autoantistoffer (immunproteiner der målretter mod kroppens egne celler) også kan udløse frigivelsen af histamin og andre proinflammatoriske forbindelser.
Så selvom den anstiftende årsag til kronisk urticaria kan være forskellig fra en allergi-induceret urticaria, vil resultatet være det samme (omend længerevarende). Kvinder har en tendens til at blive påvirket mere end mænd.
Ud over stress omfatter fælles fysiske udløsere eksponering for kulde , varme , sollys , tryk , vibrationer , vand eller friktion . Visse typer motion-induceret urticaria forekommer kun i tandem med en fødevareallergi.
Andre årsager
Infektioner og sygdomme som hepatitis, kronisk nyresygdom, lymfom og et hvilket som helst antal autoimmune lidelser (herunder lupus, Hashimoto's thyroiditis og reumatoid arthritis) kan også manifestere sig med akutte eller kroniske elveblader.
Diagnose
Urticaria kan normalt diagnosticeres ud fra en gennemgang af din medicinske historie og det karakteristiske udseende af udslæt. Lab- og billedbehandlingstest er generelt ikke påkrævet, medmindre en underliggende årsag mistænkes (såsom kræft).
Sværhedsgraden af en udbrud kan klassificeres ud fra et vurderingsværktøj kaldet urticaria aktivitet score (UAS). Hertil kommer, at lægen vil vurdere de to primære symptomer subjektivt - hvalerne og kløen ( kløe ) - i en skala fra 0 (lav sygdom aktivitet) til 3 (svær sygdom aktivitet). Den maksimale score på 6 angiver en alvorlig udbrud, der har brug for aggressiv behandling.
Hvis der kræves yderligere test, kan det indebære et af følgende:
- Allergitest kan anbefales, hvis du har haft en alvorlig overfølsom reaktion på mad, medicin eller insektsting. En hudprøve eller en radioallergosorbent-test (RAST) er to af de mest almindelige former for allergitest.
- Fysiske udfordringstest bruges til at bekræfte, at dine kroniske bikaldyr er fysisk induceret. Dette indebærer anvendelse af de mistænkte stimuli - som is, varme, vibrationer, lys eller friktion - til huden. Øvelse test kan også bruges.
- Hudbiopsi (fjernelse af en vævsprøve til laboratorieevaluering) er kun indikeret, hvis bivirkningerne ikke forbedres, og der findes ingen anden årsag. Medmindre der er nogen usædvanlig forklaring på hvalerne, vil en biopsi af et bikup normalt ikke afsløre noget unormalt.
Behandling
De fleste akutte biprodukter vil løse sig selv inden for få dage og kan kun kræve en våd, kølig komprimering for at lette kløen og hævelsen.
Andre kan tage op til flere uger og kræver orale antihistaminer til at hjælpe med at lindre symptomerne. Over-the-counter antihistaminer som Allegra (fexofenadin) , Claritin (loratadin) og Zyrtec (cetirizin) giver sædvanligvis rigelig lettelse. Sterkere antihistaminlægemidler kan opnås ved recept.
Hvis alene antihistaminer er i stand til at yde lettelse, kan andre lægemidler tilsættes eller substitueres, især hvis årsagen ikke er allergisk. Blandt dem:
- H2-blokkere , såsom Pepcid (famotidin) , Tagamet (cimetidin) og Zantac (ranitidin) , kan anvendes i kombination med antihistaminer for at reducere vaskulær hævelse.
- Corticosteroider , som Prednison , kan dæmpe immunresponsen og hurtigt reducere kløe og hævelse, hvis antihistaminer ikke virker.
- Leukotrien modifikatorer som Accolate (zafirlukast) og Singulair (montelukast) anvendes almindeligt til at behandle astma, men kan også lindre visse former for kronisk idiopatisk urticaria.
- Doxepin er et tricyklisk antidepressiv middel, der også virker som en kraftig antihistamin, når den anvendes i lave doser.
- Xolair (omalizumab) er et injicerbart monoklonalt antistof, som er effektivt til behandling af kroniske former for urticaria, der ikke har reageret på andre terapier.
Et ord fra
Mens elveblader kan være onde og ubehagelige, er de normalt ikke alvorlige. Men hvis de begynder at forstyrre din livskvalitet, spørg din læge om henvisning til en allergiker, der kan udføre tests for at finde årsagen. Hvis der findes en allergiudløser, kan der gives en række allergiske skud til gradvis at desensibilisere dig til dens virkning.
I sjældne tilfælde kan bivirkninger udvikle sig som en del af en potentielt livstruende allergi kendt som anafylaksi . Hvis dine bivirkninger ledsages af hævelse i ansigtet, svære vejrtrækninger, hurtig hjerterytme, opkastning eller forvirring, ring 911 eller få nogen til at skynde dig til nærmeste beredskabsrum. Hvis de bliver ubehandlet, kan anafylaksi føre til chok, koma, hjerte eller åndedrætssvigt og død.
> Kilder:
> Ferrer, M .; Bastra, J .; Gimenez-Arnau, A. et al. Forvaltning af urticaria: ikke for kompliceret, ikke for simpel. Clin Experimental Allergy. 2014, 45 (4): 731-43. DOI: 10.1111 / cea.12465.
> Schaefer, P. Akut og kronisk urticaria: Evaluering og behandling. Er Fam Læge. 2017 95 (11): 717-724.