Histamin er det kemiske stof, der findes i og frigives af mastceller, der kan føre til visse symptomer afhængigt af den del af kroppen, hvor histaminfrigivelsen forekommer:
- Næse: løbende næse
- Øjne: kløende, vandig
- Hals: Sår, ridset
- Lunge: hvæsen , tæthed i brystet , åndenød og hoste
Hvordan virker histamin
Histamin er en immunforsvarsmedarbejder eller mere simpelthen en kemisk messenger, der hjælper med at rette din krops reaktion på en fremmed invaderer.
Histamin fortæller din kropps naturlige forsvarsmekanismer, hvordan man reagerer på noget, som det opfatter som fremmed. I astma og allergi er din krop overreagerende til noget, der ikke er særlig skadeligt, men har fået dit immunsystem til at reagere. Histamin fungerer som et kommunikationsmiddel mellem forskellige dele af immunsystemet.
I astma fremmer histamin bronchokonstriktion og produktion af slim.
Hvor kommer histamin fra?
Histamin frigives fra mastceller og basofiler, når du udsættes for allergener. Når histamin frigives, begynder det allergiske respons. Antihistaminlægemidler anvendes til behandling af allergiske symptomer forårsaget af frigivelse af histamin. Nogle populære antihistaminmedicin omfatter:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leukotrien Modifying Drugs
En anden klasse af stoffer, der behandler nogle af konsekvenserne af histamin, er leukotrienmodifikatorerne.
Disse lægemidler lindrer bronchokonstriktion og reducerer slimproduktion og reducerer desuden ødem eller hævelse såvel som produktion af eosinofiler som led i astma pathofysiologi.
Disse lægemidler tolereres forholdsvis godt af patienterne, og mange studier rapporterer bedre overholdelse af denne behandling sammenlignet med andre astma-behandlinger.
De fleste af deres lægemærkater anbefaler periodisk lungefunktionstestning, som allerede skal indgå i din astmaomsorgsplan. Derudover har der været nogle noterede interaktioner med det blodfortyndere warfarin samt adfærdsændringer noteret hos unge. Mens depression blev set mere almindeligt hos behandlede unge, var der ikke en stigning i de faktiske selvmord, der blev noteret.
Flere studier har vist en bronchodilatorisk virkning samt forbedring af astmasymptomer. Andre vigtige resultatforanstaltninger konstaterede nedsat anvendelse af redningsinhalatorer , samt nedsat astma-eksacerbationer og episoder, der kræver orale steroider som prednison . Disse stoffer synes imidlertid ikke at være lige så effektive som indåndede steroider til din astma. En række forskellige undersøgelser har vist, at forbedringer i lungefunktionen er bedre end indåndede steroider, færre exacerbationer opstår, og patienter oplever flere symptomfrie dage. Som følge heraf anbefaler de nationale retningslinjer tydeligt indåndede steroider som en første behandling, når du har brug for mere end en redningsinhalator.
Det er velkendt, at patienttilslutning til inhalerede steroider er suboptimal, og de fleste studier har vist overlegen patienthæmning til montelukast en gang dagligt sammenlignet med inhalerede steroider hos både børn og voksne.
Forældre er ofte bekymrede over bivirkningerne af indåndede steroider, og de er ofte underlagt lægerne ordineret.
Den overlegne overholdelse af montelukast kan forklare sine sammenlignelige gavnlige virkninger på astmakontrol til de af indåndede GC i nogle "virkelige" studier. På trods af vigtigheden af dette problem i klinisk praksis er den i vid udstrækning omgået i kliniske forsøg, undersøgelser, der fører til lægemiddelgodkendelse fra FDA ved at have studiekoordinatorer levere hyppige påmindelser til patienter og ved at udelukke de patienter, hvis overholdelse (som dokumenteret af elektroniske skærme indbygget i inhalatorindretningerne) er dårlig.
Det er også tydeligt, at primærhospitalklinikerne har tendens til at underskrive indåndede steroider. Således, uanset hvor effektive inhalerede steroider kan være, er deres anvendelighed i virkelige omgivelser begrænset af utilstrækkelig ordinering og vedhæftning.
Selv om det ikke er det foretrukne valg baseret på nuværende astma retningslinjer, er leukotrien modifikatorer en rimelig tilgang som et første-line controller agent for patienter, som enten ikke vil tage eller ikke kan tolerere inhalerede steroider. Valideringen af denne tilgang understøttes af et såkaldt "pragmatisk" forsøg udført hos 306 patienter, der blev forvaltet i primærplejepraksis, hvor montelukast blev påvist at være sammenligneligt med inhalerede steroider som en første-line-kontrolbehandling.
> Kilder
> Busse et al. Lavdosis fluticasonpropionat sammenlignet med montelukast til førstebehandling af vedvarende astma: En randomiseret klinisk undersøgelse. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 461-8
> National Heart, Lung og Blood Institute. Ekspertpanelrapport 3 (EPR3): Retningslinjer for diagnose og behandling af astma
> Scaparotta A et al. Montelukast versus inhaleret kortikosteroider i behandling af pædiatrisk mild vedvarende astma. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.