Er din alvorlige astma virkelig eosinofil astma?
Eosinofil astma, som også er kendt som e-astma, er den mest almindelige subtype af astma , som typisk diagnosticeres i voksenalderen. Det er klassificeret som atopisk , hvilket betyder, at der er en genetisk tendens til allergier at være årsagen til en sygdom. I modsætning til andre former for astma har eosinofil astma luftvejsbetændelse fra dine bihulehule helt til de mindste luftveje i lungerne.
Betændelse fra eosinofil astma opstår som led i et allergisk eller immunsystem respons, som frigiver en specifik hvid blodcelle kaldet eosinophils . Når du har en stigning i hvide blodlegemer, har du typisk en inflammatorisk respons, hvilket fører til fortykkelse af dine luftveje. Den væske og slim, der resulterer i, kan medføre spasmer i dine luftveje (bronchioler) og forårsage astmasymptomer.
Forekomst
Astma er en inflammatorisk lidelse i dine luftveje, der kan gøre det svært at trække vejret. Ca. 1 ud af 13 personer lider af denne kroniske sygdom, og næsten halvdelen af de astma-patienter, der har astmaanfald hvert år. At vide, at de fleste af disse eksacerbationer er forebyggelige, hvis astmaen kontrolleres ordentligt. Mens oprindeligt troede at være en enkelt lidelse, har astma faktisk mange subtyper, som kan ændre, hvordan din astma bedst kan styres.
Ca. 1 ud af 10 personer med astma har svær astma.
Mens forekomsten af at have eosinofil astma er relativt ukendt, er der spekulationer om, at 50 til 60 ud af 100 tilfælde af alvorlig astma hos voksne kan være eosinofil astma. Hvis du er ældre end 35, når du er diagnosticeret med svær astma, har du større risiko for at blive diagnosticeret med eosinofil astma.
Din risiko er den samme uanset dit køn, og du har ringe risiko for at blive diagnosticeret med eosinofil astma i din barndom og i teenageår.
Symptomer
Mange af symptomerne på eosinofil astma er de samme som andre former for astma, herunder:
Der er et par symptomer, der også kan være til stede, ikke typisk forbundet med astma, herunder:
- Nasal dræning og trængsel ( kronisk rhinosinusitis )
- Næsepolypper
- Forstørrede nasale slimhinder
- Lugt af lugt (anosmi)
Selvom eosinofil astma er et immunrespons i forbindelse med allergi, lider mange mennesker ikke af allergier som forme, skimmel eller andre almindelige allergener.
Diagnose
Eosinofil astma er ofte underdiagnostiseret. Det betragtes ikke som almindeligt, selvom forekomsten anses for at være højere end tidligere antaget.
Hvis eosinofil astma er årsagen til din astma og ikke diagnosticeres, kan du kæmpe for at få din svær astma under kontrol. Du ønsker generelt at blive set af en pulmonologist, hvis du er bekymret. Allergikere og immunologer kan imidlertid også være nyttige i din grundige evaluering.
Eosinophil Cell Count
Udførelse af et celleantal af eosinofiler fra en induceret sputumprøve betragtes som guldstandarden for inflammatoriske celleantal, men det er vanskeligt at opnå, tidskrævende og observatørafhængig.
Det kræver ofte brug af et specifikt laboratorium bemandet med eksperter.
Når du samler prøven, vil du sikre dig, at du ikke spytter spyt, men hoster sputum fra dine luftveje. For at hjælpe med at fremkalde sputum kan din læge have en respiratorisk terapeut, der giver dig en dosis albuterol eller en anden hurtigtvirkende bronkodilator. Denne behandling følges derefter ved at give dig en forstøvet hypertonisk saltvand. Den højere koncentration af saltvand ved indånding irriterer luftveje og hjælper med at inducere hoste. Den hostede prøve kan derefter analyseres i et laboratorium for at se om der er tilstedeværelse på mere end 1 til 3 ud af 100 eosinofiler.
Airway Biopsy
En anden måde at bestemme e-astma på er at tage en luftvejsbiopsi under en bronkoskopi. Denne procedure kan udføres for at færdiggøre flere diagnoser. Denne metode anbefales imidlertid ikke udelukkende til at identificere eosinofil astma, da det er en invasiv procedure, der kræver en vis sedation, medmindre en tilstrækkelig sputumprøve ikke kunne opnås.
Andre metoder
Andre metoder er udviklet til at hjælpe med at diagnosticere e-astma. Din læge kan kontrollere en CBC (fuldstændig blodtælling) for at kontrollere eosinofili (øget eosinofiltælling). Fortolkning af forhøjede eosinofiler i blodet bør dog kun udføres af en læge, da forhøjede tæller i dit blod ikke garanterer, at du har eosinofil astma. Det kan dog hjælpe din læge med at differentiere andre symptomer, du har.
Andre diagnoser, der kan overvejes, hvis du har forhøjet eosinofiltælling i dit blod, omfatter hypereosinofilt syndrom, autoimmune lidelser, binyrebarksufficiens og medicinreaktioner.
To yderligere tests kan betragtes som en surrogat til et induceret sputum eller blod-eosinofiltælling: en fraktioneret udånding af nitrogenoxid (FeNO) og periostinblodprøven. Hvis du har eosinofil astma, vil du typisk vise øgede eosinofiler i dit blod og sputum, immunoglobulin E, FeNO og periostin.
FeNO kan være nyttigt til at forudsige, om du vil reagere på inhalerede kortikosteroider. Testen kan udføres ved hjælp af en enhed kaldet NIOX. Mange faktorer kan imidlertid påvirke dine niveauer af FeNO, herunder brug af steroider, alder, køn, atopi (tendens til at udvikle allergier) og rygestatus.
Periostin er en biomarkør i dine luftvejsepitelceller. Periostinniveauer har tendens til at være forhøjet i astma, som aktiverer visse immunceller (TH2), og i nogle undersøgelser har det vist sig at være en fremragende surrogat til testning af sputum. Resultaterne er imidlertid variable i andre undersøgelser, og testen er ikke let tilgængelig. Induceret sputum og blod eosinofil tæller er stadig bedre for FeNO og periostin ifølge de fleste klinikere og retningslinjer.
Behandling
Første behandling af eosinofil astma bør omfatte din standard astma behandling regime. Ofte vil du opleve gode resultater fra inhalerede kortikosteroider (ICS), der bruges som led i standard retningslinjer for astmabehandling. Men hvis din læge har diagnosticeret dig med eosinofil astma, kan de ændre standardmetoden, der bruges sammen med kortikosteroider. Corticosteroid medicin omfatter:
- QVAR (beclomethason proprionat HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (fluticason proprionat)
- Asmanex (mometason)
- Azmacort (triamcinolonacetonid)
Mens inhalationskortikosteroider ofte har gavnlige virkninger, har nogle mennesker steroid-ildfast eosinofil astma, hvilket simpelthen betyder, at din astma ikke har symptomatisk eller klinisk fordel ved at tage inhalationskortikosteroider. Hvis du har prøvet en eller flere af de indåndede kortikosteroider, der er anført ovenfor uden symptomatisk aflastning, vil du gerne diskutere med din læge nogle af de nyligt opdagede lægemidler til behandling af eosinofil astma.
Der er 3 målrettede terapier, der har modtaget FDA godkendelse til allergisk astma:
- Xolair (omalizumab) er en anti-immunogobulin E (IgE) klasse medicin
- Nucala (mepolizumab), tidligere kendt som Bosatria, er en anti-interleukin-5 (IL5) klasse medicin
- Cinqair (reslizumab) er en anden anti-IL5 klasse medicin
- Fasenra (benralizumab) er den nyeste FDA godkendte anti-IL5 klasse medicin
De tre ovenfor nævnte medicin har vist gode resultater, hvis du stadig er symptomatisk på trods af god overholdelse af dit ordinerede kortikosteroidregime. Af de tre medikamenter har omalizumab tendens til at være mindst succesfulde, da det påvirker allergier mere specifikt end mepolizumab og reslizumab. Disse lægemidler tolereres også generelt godt med minimale bivirkninger med sandsynligheden for, at du også vil kunne nedsætte din brug af kortikosteroider. Minimering af brugen af steroider medfører også en reduktion i bivirkninger, som kan øge din livskvalitet.
Overvågning af behandling
Opfølgning anbefales, da målrettede terapier ikke er en kur, men en behandling. Vær forberedt på periodisk afprøvning og diskutere følgende med din læge ved opfølgning af aftaler:
- Lungefunktionstestning
- Symptomer oplevet siden sidste besøg (forbedret eller forværret)
- Hyppigheden af astma-eksacerbationer
- Opløsning af komplikationer som lugtreduktion
- Samlet sundhedsstatus
- Sporing af livskvalitetsundersøgelser
- Laboratorieanalyse
En standard opfølgningsaftale er omkring 4 måneder efter start af målrettet behandling. Hvis du har oplevet positive resultater, vil du blive opretholdt på den foreskrevne medicin. Hvis resultaterne er små til moderate, vil du sandsynligvis fortsætte med at blive retssag på medicinen i op til et år, før du vurderer at ændre eller tilføje yderligere medicin. Hvis du ikke har haft noget svar efter fire måneder, vil din læge sandsynligvis stoppe medikamentet og skifte dig til en anden målrettet behandling.
Din læge kan også gerne spore blodniveauer af IgE, hvis du tager omalizumab. Mens IgE-niveauer ikke diagnostiserer eosinofil astma, ville et typisk terapeutisk svar på omalizumab være at se en reduktion i dit totale IgE-niveau i blodet.
Et ord fra
Mens eosinofil astma er forbundet med svær astma, er behandling mulig, hvis den diagnosticeres korrekt. Ubehandlet eosinofil astma vil sandsynligvis resultere i svært at kontrollere astmaforværringer, som ikke kun forværrer din livskvalitet, men kan være livstruende. At arbejde med din pulmonolog med målrettede terapier kan hjælpe dig med at få den livskvalitet, du fortjener, tilbage og kan reducere hyppigheden af dine astmaforværringer.
> Kilder:
> Det kliniske anvendelsesområde for fraktionalt udåndet nitrogenoxid (FeNO) i astma-styring. Agentur for sundhedsforskning og kvalitetswebsted. Opdateret 20. december 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG. Holgate, S. (2017). Alvorlig eosinofil astma: en køreplan til konsensus. European Respiratory Journal. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eosinofil Astma. American Partnership for Eosinophil Disorders hjemmeside. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Opdateret 12/19/2017.
> Seneste astma Dat. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Opdateret 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Ekstern validering af blod eosinofiler, FE (NO) og serumperiostin som surrogater til sputum eosinofiler i astma. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnose og styring af eosinofil astma: et amerikansk perspektiv. J Astmaallergi. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.