Sådan bekræftes sygdoms- og sygdomsreduktion
Reumatoid arthritis adskiller sig fra slidgigt ("slidgigt" arthritis), idet det er en autoimmun lidelse, hvor immunsystemet fejlagtigt angriber sine egne celler og væv, primært leddets ledd. Som sådan kan sygdommen ikke diagnosticere alene ved symptomer. I stedet skal du bruge en kombination af tests - herunder en fysisk eksamen, billedbehandlingstest og blodprøver - for at afgøre, om resultaterne opfylder den kliniske definition af sygdommen.
Hvis du gør det, sikrer du ikke kun, at diagnosen er korrekt, det hjælper med at bestemme passende behandlingsforløb.
Fysisk eksamen
Et af de første diagnosticeringsværktøjer er en fysisk eksamen. Formålet med evalueringen er dels at bestemme egenskaberne ved ledsmerter og hævelse for bedre at skelne den fra den mest sandsynlige mistanke om slidgigt .
Blandt de vigtigste forskelle:
- Reumatoid arthritis har tendens til at påvirke flere led ( polyarthritis ). Slidgigt påvirker normalt hænder, fødder og knæ og involverer ofte en enkelt ledd ( monoarthritis ).
- Reumatoid arthritis har tendens til at være symmetrisk, hvilket betyder, at fælles symptomer på den ene side af kroppen ofte afspejles på den anden side af kroppen. Slidgigt er oftere ensidigt (eller asymmetrisk, hvis mere end et led er involveret).
- Fordi reumatoid arthritis forårsager systemisk (helkrops) betændelse, træthed , utilpashed og endda lavfrekvent feber er almindelige. Slidgigt, som ikke er en inflammatorisk sygdom, vil normalt ikke ledsages af disse symptomer.
- Morgenstivhed er almindelig med reumatoid arthritis, men har tendens til kun at vare i 30 minutter og forbedres med blid bevægelse. Da slidgigt indebærer permanent strukturel ledskader, vil morgenstivheden generelt vare meget længere.
Ud over at evaluere dine fysiske symptomer vil lægen gennemgå din families historie.
Reumatoid arthritis kan ofte køre i familier, fordobler risikoen for sygdommen, hvis en anden graders familie har det og tredobler din risiko, hvis et øjeblikkeligt familiemedlem er berørt.
Lab Tests
Lab tests bruges til to primære formål ved diagnosticering af reumatoid arthritis: at klassificere din serostatus og at måle og overvåge niveauet af betændelse i din krop.
serostatus-
Serostatus (løst oversat som "blodstatus") henviser til nøgleidentifikatorerne for sygdommen i dit blod. Hvis disse forbindelser opdages i en blodprøve, siges du at være seropositive. Hvis de ikke findes, vil du blive klassificeret som seronegativ. Seropositive resultater kan klassificeres som enten lave positive, moderate positive eller høj / stærke positive.
Der er to tests anvendt til at etablere din serostatus:
- Reumatoid faktor (RF) er en type autoantistof, der findes hos 80 procent af de mennesker, der lever med sygdommen. Autoantistoffer er proteiner produceret af kroppen, der angriber raske celler. Mens høje niveauer af RF er stærkt tydelige for reumatoid arthritis, kan de forekomme med andre autoimmune sygdomme som lupus eller ikke-autoimmune lidelser, såsom cancer og kroniske infektioner.
- Anti-cyklisk citrullineret peptid (anti-CCP) er en anden type autoantistof, der findes hos de fleste mennesker med reumatoid arthritis. Testets høje specificitet - dets evne til korrekt at identificere anti-CCP-er sådan, at det ofte kan identificere familiemedlemmer med risiko for sygdommen, selvom de ikke har nogen symptomer.
Hvor begge tests falder, er i deres følsomhed, hvilket generelt er under 80 procent. Hvad dette betyder er, at testene, mens de er værdifulde ved at lave en diagnose, er tilbøjelige til at udføre tvetydige eller falske negative resultater . Det er derfor, at de bruges som led i diagnostikprocessen snarere end som eneste indikatorer.
Inflammatoriske markører
Inflammation er den afgørende karakteristika for reumatoid arthritis. Test er lavet for at evaluere niveauet af betændelse ved at se på nøglemarkører i blodet. Disse markører hjælper os ikke kun med at bekræfte den første diagnose, men bruges i løbet af sygdommen til at vurdere vores respons på behandlingen .
Til dette formål vil lægerne bruge to nøgleforanstaltninger:
- Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) er en test, der måler den hastighed, hvormed røde blodlegemer sætter sig ned i bunden af et langt opretstående rør, kendt som et Westergren-rør, om en time. Hvis der er betændelse, holder de røde blodlegemer sammen og sinker hurtigere. Det er en ikke-specifik måling af betændelse, men en der kan give vigtige indsigter værdifulde til en diagnose.
- C-reaktivt protein (CRP) er en type protein produceret af leveren som reaktion på inflammation. Selvom ikke-specifik, er et mere direkte mål for det inflammatoriske respons.
ESR og CRP kan også bruges til at diagnosticere arthritis remission , tilstanden af lavsygdom aktivitet, hvor inflammation er mere eller mindre i kontrol.
Imaging Tests
Billeddannelsestestens rolle i reumatoid arthritis er at identificere tegn på ledskader, herunder knogle- og bruskosion og indsnævring af de fælles rum. De kan også hjælpe med at spore sygdommens progression og etablere, når operationen er nødvendig.
Hver test kan give forskellige og specifikke indsigter:
- Røntgenstråler er især nyttige til identifikation af knoglerosion og ledskader. Mens røntgenstråler betragtes som det primære billeddannelsesværktøj til arthritis, er de ikke så nyttige i de meget tidlige stadier af sygdommen, når ændringer i brusk og synoviale væv er mindre synlige.
- Magnetic resonance imaging (MRI) scanninger er i stand til at se ud over knoglen og spot ændringer i bindevæv og endog positivt identificere fælles inflammation i tidlig sygdom.
- Ultralyd er også bedre til at spotte tidlig led erosion og kan afsløre specifikke områder af ledbetændelse. Dette er et værdifuldt træk, da betændelse undertiden kan fortsætte usynligt, selv om ESR og CRP fortæller os, at personen er i remission. I så fald vil behandlingen fortsætte, indtil en sand remission opnås.
Klassificeringskriterier
I 2010 opdaterede American College of Rheumatology (ACR) dets langvarige klassifikationskriterier for reumatoid arthritis. Revisionerne blev delvist motiveret af fremskridt inden for diagnostiske teknologier. Selvom klassificeringen er beregnet til klinisk forskning, anvendes de alligevel i klinisk praksis for at give en større grad af diagnostisk sikkerhed.
2010 ACR / EULAR-klassificeringskriterierne ser på fire forskellige kliniske foranstaltninger og rangerer dem på en skala fra 0 til 5. En kumulativ score på 6 til 10 kan give høj grad af tillid til, at du faktisk har reumatoid arthritis.
| Kriterier | Værdi | Points |
| Varighed af symptomer | Mindre end seks uger | 0 |
| Mere end seks uger | 1 | |
| Fælles deltagelse | Et stort led | 0 |
| To til 10 store ledd | 1 | |
| En til tre små ledd (uden involvering af større led) | 2 | |
| Fire til 10 små ledd (uden involvering af større led) | 3 | |
| Over 10 led (med mindst en lille ledd) | 5 | |
| serostatus- | RF og anti-CCP er negative | 0 |
| Lav RF og lav anti-CCP | 2 | |
| Høj RF og høj anti-CCP | 3 | |
| Inflammatoriske markører | Normal ESR og CRP | 0 |
| Unormal ESR og CRP | 1 |
Diagnostisk Remission
Diagnostisering af sygdoms remission er ikke så ligetil en proces. Det kræver ikke kun diagnostiske test, men en subjektiv vurdering af, hvad du som patient føler om din tilstand. Nøjagtigt diagnosticere remission er vigtig, fordi det afgør, om visse behandlinger kan stoppes, eller hvis det kan være for tidligt og forårsage et tilbagefald .
Til dette formål har ACR etableret det, der hedder DAS28, som består af fire forskellige foranstaltninger. "DAS" er akronym for "sygdomsaktivitetsscore", mens 28 refererer til antallet af led, som undersøges i vurderingen.
DAS ser på følgende:
- Antallet af ømme led, som din læge finder (ud af 28)
- Antallet af hævede led, som din læge finder (ud af 28)
- Dine ESR- og CRP-resultater (normalt versus unormalt)
- Hvordan du føler dit overordnede helbred er ved at markere din status på en 10 centimeter linje, hvor den ene ende er "meget god" og den anden er "meget dårlig"
Disse resultater indføres derefter i en kompleks matematisk formel for at beregne din samlede score. En DAS28 på mere end 5,1 indebærer aktiv sygdom, mindre end 3,2 antyder lavsygdom aktivitet, og mindre end 2,6 betragtes som remission.
Differential diagnose
På samme måde som test kan hjælpe med at skelne mellem reumatoid arthritis og slidgigt, kan andre blive bedt om at konstatere, om der er andre årsager til dine symptomer. Dette gælder især hvis dine reumatoid arthritis testresultater er enten ufattelige, tvetydige eller negative.
Disse kan omfatte autoimmune lidelser, bindevævssygdomme og kroniske inflammatoriske sygdomme som:
- Fibromyalgi
- Lyme sygdom
- Myelodysplastiske syndromer
- Paraneoplastiske syndromer
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriatisk arthritis
- sarkoidose
- Sjogren syndrom
- Systemisk lupus erythematosus (lupus)
> Kilder:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "Rheumatoid arthritisk klassifikationskriterier: Et amerikansk College for Rheumatologi / Den Europæiske Liga imod Rheumatism Collaborative Initiativ e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Reumatoid Arthritis Disease Activity Measures: American College of Rheumatology Anbefalinger til brug i klinisk praksis." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. og Masarotti, E. "Den nye ACR / EULAR remissionskriterier: begrundelse for udvikling af nye kriterier for eftergivelse." Reumatologi . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatologi / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; og McInnes, I. "Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.