Hvordan Rheumatoid Arthritis Behandles

by Carol Eustice; Bedømt af Grant Hughes, MD

En holistisk tilgang fra selvomsorg til kirurgi

Selvom der ikke er nogen kur mod reumatoid arthritis, er der et stadigt stigende udvalg af behandlinger, der kan lindre smerten og hævelsen af denne kroniske inflammatoriske lidelse. De omfatter selvhjælpsmidler, kost, over-the-counter og receptpligtige smertestillende midler, fysioterapi og nyere generation sygdomsmodificerende lægemidler (DMARDs). Alvorlige tilfælde kan kræve in-office procedurer som arthrocentese eller operationer til enten at reparere eller udskifte den beskadigede led.

Hjem Remedies og Livsstil

Reumatoid arthritis er en kronisk, progressiv sygdom, der skal styres som en del af dit liv. I stedet for blot at behandle sygdommen med stoffer, skal du tage en holistisk tilgang, der tager sigte på at forbedre din overordnede sundhed og afbøde de risikofaktorer, der sætter dig i skade.

Det handler om at omfavne sunde opførsel og ændre, hvordan du reagerer på akutte angreb.

Kost

Selvom kun dine hænder er påvirket, er overvægt eller overvægt udløser betændelse som følge af frigivelse af inflammatoriske proteiner (kaldet cytokiner ) fra fedtceller. Dette tjener kun til at forværre symptomerne på reumatoid arthritis og tilføjer unødig stress til leddene i de nedre ekstremiteter.

Selv om der ikke er nogen specifik kost til mennesker med leddegigt, understøtter mange læger en middelhavsdiæt, der giver en sund balance mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, samtidig med at der opmuntres til et øget indtag af fisk (rig på antiinflammatoriske omega-C fedtsyrer ) , fuldkorn, grøntsager, frugt og sunde olier (som olivenolie).

Dyrke motion

Reumatoid arthritis er også præget af stivhed på grund af den progressive skade på synoviale væv i fællesrummet. Ved at påbegynde en velinformeret træningsplan kan du tabe og opretholde bevægelsesområdet for en berørt led. En stillesiddende livsstil tillader derimod at fællesvæv "bindes" effektivt sammen sammen som lim, hvilket fører til permanent begrænsning af bevægelsen.

Øvelse kan også sikre, at dine knogler forbliver stærke og bekæmper symptomerne på osteoporose, der er almindelige hos personer med reumatoid arthritis.

Rygning

Vi ved alle, at rygning ikke er godt for os, men det kan være særligt dårligt, hvis du har reumatoid arthritis. Cigaretrøg gør sindssyge ting i din krop, der ikke kun udløser betændelse, men forårsager forstyrrelsen af blodkarene til et punkt, hvor cirkulationen helt kan stoppes i visse dele af kroppen.

Dette kan fremme udviklingen af rheumatoid vaskulitis , en almindelig sygdoms komplikation præget af kronisk træthed, hudsår og udslæt, feber, vægttab og muskel- og ledsmerter. Desuden har forskning vist, at rygning endda kan øge risikoen for at få reumatoid arthritis, i nogle tilfælde med op til 300 procent.

Mens du afslutter cigaretten, kan det være svært, fordelene ved dit (fælles og generelle) helbred kan være enorme. Tal med din læge om behandlingsmuligheder. Lægemidler som Zyban (bupropion) og Chantix (vareniclin) kan være effektive hos nogle rygere og vil ikke forstyrre dine reumatoid arthritis medicin.

Over-the-counter (OTC) retsmidler

Som en del af din behandlingsplan for første linje, vil din læge typisk anbefale en non-steroidal anti-inflammatorisk medicin (NSAID), der ikke er steroide (OTC) , for at lette mild til moderat smerte og hævelse.

Disse omfatter sådanne populære OTC-mærker som Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen). Ud over at have antiinflammatoriske egenskaber er NSAID også analgetisk og antipyretisk (hvilket betyder, at de henholdsvis kan lindre smerte og feber).

NSAID'er nedsætter ikke sygdommens progression. Hvis symptomerne forværres, kan lægen ordinere stærkere NSAID'er som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diclofenac) . NSAID bivirkninger omfatter maveforstyrrelser, højt blodtryk, ring i ørerne, mavesår og levertoksicitet.

Recepter

Hvis du er blevet diagnosticeret med reumatoid arthritis , vil din læge normalt ordinere en kombination af medicin, hvoraf nogle behandler symptomerne og andre, der adresserer den underliggende autoimmune lidelse .

Disse omfatter mundtlige og injicerede kortikosteroider, sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) og nyere generations biologiske lægemidler.

Kortikosteroider

Corticosteroider er stærkt effektive, men potente stoffer, der kan reducere inflammation og hjælpe moderat autoimmun aktivitet. Kortikosteroider virker ved at efterligne kortisol, adrenalhormonet, som hjælper med at regulere inflammation, stofskifte, hukommelse og blodsukker.

De ordineres ofte som en del af en multidrugterapi og leveres enten oralt (i pilleform), ved injektion (i en muskel- eller ledeplads) eller intravenøst (i en vene). Prednison er det lægemiddel, der oftest anvendes til reumatoid arthritis.

Kortikosteroider er kun ordineret til kortvarig brug på grund af den øgede risiko for bivirkninger, herunder osteoporose, vægtforøgelse, let blå mærkning, grå stær, glaukom og diabetes. Når de tages oralt, ordineres de i lave doser og tages normalt om morgenen. Injektioner er forbeholdt akutte angreb og anvendes ikke mere end tre eller fire gange om året.

DMARD

Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) virker ved at temperere det samlede immunrespons. Som en autoimmun sygdom er rheumatoid arthritis forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet, hvori normalscelle er målrettet mod angreb. DMARDs rolle er at undertrykke immunforsvaret som helhed.

DMARD'er virker mest effektivt, når de tages så hurtigt som muligt efter sygdommen er diagnosticeret. Der er bogstaveligt talt snesevis af DMARD'er godkendt til behandling, som omfatter ældre generationsmedier som Plaquenil (hydroxychloroquin) og nyere som Arava (leflunomid) . De fleste tages mundtligt.

Langt den mest almindeligt foreskrevne DMARD er methotrexat . Methotrexat har eksisteret i mere end 50 år og er fortsat rygraden for reumatoid arthritisbehandling. Blandt dets mange fordele kan methotrexat tages sikkert i længere tid, kræver normalt dosering en gang om ugen, og kan endda anvendes til børn.

På downside kan methotrexat forårsage levertoksicitet og knoglemarvsundertrykkelse. Periodiske blodprøver er nødvendige for at undgå disse komplikationer. Andre bivirkninger omfatter træthed, kvalme, mavesmerter, udslæt, diarré, mavesår og let blå mærkning. Hvis du tager et daglig folsyretilskud, kan det hjælpe med at reducere nogle af disse lægemiddelrelaterede bivirkninger.

Undgå methotrexat, hvis du er gravid eller forsøger at blive gravid, da det kan forårsage fosterskader.

Biologiske responsmodifikatorer

Biologiske responsmodifikatorer er en nyere type DMARD, der er rettet mod specifikke dele af immunsystemet i stedet for hele. De betragtes som biologiske, fordi de ikke er menneskeskabte, men er afledt af humane eller animalske proteiner.

Mens biologiske lægemidler, der anvendes til behandling af reumatoid arthritis, har forskellige virkningsmekanismer, arbejder de alle ved at blokere et specifikt immunmål: enten tumornekrosefaktor (TNF) (hvis rolle det er at signalere inflammation), interleukin (som regulerer immunresponset) og T-celler (som målretter og angriber mistænkte patogener).

Almindeligt foreskrevne biologiske lægemidler omfatter:

Biologics leveres enten ved injektion eller intravenøst og ordineres generelt til mennesker, der ikke har reageret på andre behandlinger.

Fordi biologier forstyrrer immunforløbet, kan mennesker ved behandling have større risiko for infektion. Som sådan bør enhver læge, øm eller tegn på infektion behandles af en læge. Almindelige bivirkninger omfatter smerte på injektionsstedet, åndedrætsinfektioner og influenzalignende symptomer.

JAK-hæmmere

Janus kinase (JAK) hæmmere er en nyere klasse af ikke-biologisk DMARD, som virker ved at blokere den inflammatoriske proces inde i en celle. Jafaki (ruxolitinib) og Xeljanz (tofacitinib) er de første JAK-hæmmere, der er godkendt til brug i USA. Begge tages oralt og ordineres til mennesker, der enten ikke har responderet tilstrækkeligt på methotrexat eller har svigtet på biologiske stoffer.

JAK-hæmmere anvendes i kombination med methotrexat og tages to gange dagligt. Bivirkninger omfatter hovedpine, træthed, maveirritation, influenzalignende symptomer, diarré, højt kolesteroltal og en øget risiko for infektion.

Fysisk terapi

Ud over medicin kan din læge henvise til en rehabiliterende specialist, som kan arbejde sammen med dig for at genoprette fælles funktion og mobilitet. Disse omfatter fysioterapeuter og ergoterapeuter.

Fysioterapi fokuserer på at opbygge styrke og forbedre mobiliteten. Personer med moderat til svær reumatoid arthritis har en tendens til løbende at arbejde med en fysioterapeut og kan udsættes for forskellige teknikker baseret på deres symptomer eller begrænsninger.

Terapierne kan omfatte:

Styrkeopbygning og rækkevidde af motion øvelser
Varme og kolde behandlinger
Terapeutisk ultralyd
Transkutan elektrisk stimulering
Hydroterapi

Ergoterapi tager sigte på at understøtte din uafhængighed og forbedre livskvaliteten ved at hjælpe dig med at overvinde fysiske begrænsninger, ofte ved hjælp af hjælpemidler og hjælpemidler.

Eksempler er:

Installation af større dørhåndtag eller håndtag, der er lettere at greb
Finde ergonomiske stole, der giver dig mulighed for at sidde uden ubehag
Valg af kaner, vandrere eller andre mobilitetsindretninger, der passer til dit behov
Omlægning af skabe og hylder er sådanne genstande lettere at nå
Udskiftning af lysafbrydere med glidere
Brug af talekommando i stedet for tastaturkontroller

Andre specialister, herunder podiater, massage terapeuter og psykologer, kan blive søgt at overvinde andre fysiske og følelsesmæssige barrierer.

Pre-kirurgiske muligheder

Kirurgi betragtes altid som en sidste mulighed, hvis du har reumatoid arthritis. Før du endda overvejer kirurgi, kan din læge måske undersøge minimalt invasive, in-office teknikker, især hvis du er ung og i et andet godt helbred.

Blandt mulighederne er en procedure kendt som artrocentese , hvor væske ekstraheres fra et fælles rum med en nål for at lette trykket. Det bruges ofte som et middel til diagnose, men kan være lige så effektiv i tilfælde, hvor væskeopbygning forårsager betydelig smerte.

En artrocentese kan udføres alene eller forud for indgivelse af et kortikosteroidskud. Andre intraartikulære injektioner involverede brugen af hyaluronsyre til at smøre det fælles rum eller blodplade-rige plasma (PRP) afledt fra personens eget blod for at stimulere produktionen af brusk i stærkt beskadigede led.

Der vil imidlertid være tidspunkter, hvor arthrocentese ikke giver den forventede lindring, og kirurgi er den eneste mulighed.

Kirurgi

Hvis din ledsmerte er blevet uudholdelig, kan din læge anbefale kirurgi til enten at reparere det beskadigede led eller udskifte det. I det store og hele betragtes kirurgi kun, hvis alle andre muligheder er opbrugt, og du betragtes som en rimelig kandidat til proceduren.

Fælles reparation

Efterhånden som rheumatoid arthritis skrider frem, kan leddvæv blive bundet. mens erosionen af brusk og knogle vil medføre, at leddet taber det justering og form, hvilket resulterer i fælles deformitet . Især i de mindre led, hvor udskiftning ikke er en mulighed, vil kirurger bruge forskellige teknikker til at hjælpe med at genoprette bevægelse og lindre smerte.

Blandt reparationsmulighederne:

Arthrodesis , også kendt som knogler og led fusion, bruges til at lindre ujævn ledsmerter ved at binde knogler sammen for at forhindre intraartikulær bevægelse.
Arthroskopi er en procedure, hvor et oplyst anvendelsesområde (kaldet et arthroskop) indsættes i et fælles rum, således at knogle og brusk kan lokaliseres og fjernes.
Carpal tunnel frigivelse , også kaldet nervefrigivelse, er en kirurgi, hvor karpaltunnel ligament af hånden er adskilt for at give mere plads til nerver og sener.
Synovektomi indebærer fjernelse af den fælles foring, kaldet synoviumet, når det bliver kronisk betændt og forstyrrer leddets ledddannelse.

Fælles erstatning

Fælles udskiftningsoperation , også kendt som artroplastisk, er blevet mere og mere almindelig hos personer med reumatoid arthritis. Beslutningen om at undersøge fælles erstatning vil være baseret på en gennemgang af fysiske symptomer, behandlingshistorie og resultater fra billedbehandlingstest.

Desuden vil din alder spille en stor rolle i beslutningen, da fællesproteser har tendens til at vare overalt fra 15 til 20 år. Som sådan vil de fleste kirurger gerne forsinke proceduren så længe som muligt, typisk indtil du er et sted i 50'erne.

(Med det sagt, har de fleste med reumatoid arthritis udskiftninger gjort i begyndelsen af 60'erne på grund af den øgede effektivitet af nyere DMARDs.)

Da DMARD'er virker ved at undertrykke immunforsvaret, skal du stoppe behandlingen godt før og godt efter operationen for at reducere risikoen for en potentielt alvorlig postoperativ infektion.

I dag er knæ og hofte udskiftninger blevet utrolig utrolige og effektive med en succesrate på over 90 procent. Postoperative komplikationer hos personer med reumatoid arthritis er stort set de samme som i andre og kan omfatte nerveskader, infektion, blodpropper og leddforskydning.

Supplerende alternativ medicin (CAM)

I forbindelse med en kronisk livslang lidelse vil folk med reumatoid arthritis almindeligvis omfatte komplementære terapier til støtte for deres traditionelle medicinsk behandling.

Mens mange sådanne terapier tilbyder fordele, både virkelige og opfattede, er det vigtigt at tale med din læge om ethvert tilskud, urt eller traditionel medicin, du måtte tage. Dette kan forhindre lægemiddelinteraktioner, som kan underminere din terapi eller bivirkninger og toksiciteter, der kan gøre dig syg.

Blandt de retsmidler, der anses for gavnlige for rheumatoid arthritis behandling:

Fiskeolie supplement indeholder høje mængder af to omega-3 fedtsyrer, som kroppen bruger til at reducere inflammation. De fleste undersøgelser har vist, at et 3 gram daglig supplement kan give beskeden lindring af mild arthritis smerte og stivhed. Fiskoliesupplementer bør dog undgås hos mennesker, der bruger blodfortyndingsmidler som warfarin, da de kan øge risikoen for blødning.
Borage , aften primrose og solbær olier, tilgængelige i gel-cap og flydende formuleringer, er gode kilder omega-6 fedtsyrer, som også har anti-inflammatoriske egenskaber gavnlige for personer med reumatoid arthritis. Overanvendelse bør undgås, da borage kan forårsage leverskade ved høje doser, mens aften primrose kan forstyrre phenotiazinlægemidler, der anvendes i psykiatriske terapier.

Andre populært anvendte komplementære midler såsom glucosamin, chondroitin, akupunktur og magnetisk terapi er ikke blevet vist at være særligt nyttige til behandling af reumatoid arthritis.

> Kilder:

> National Center for Komplementær og Alternativ Medicin. "Forskning Rapport: Rheumatoid Arthritis og Supplerende og Alternativ Medicin." Bethesda, Maryland; opdateret 4. maj 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Den kirurgiske behandling af rheumatoid arthritis; En ny æra?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "American College of Rheumatology Guideline for behandling af reumatoid arthritis." Gigtpleje Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; og McInnes, I. "Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Virkningen af rygning som en risikofaktor for udvikling af reumatoid arthritis: en meta-analyse af observationsstudier. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.