Er resultaterne værd at risikoen?
Fælles udskiftning kirurgi , ofte betragtes som en "sidste udvej" behandling, kan give en enorm smertelindring for patienter, der oplever alvorlig arthritis. Mens fælles erstatningskirurgi har en høj succesrate, især i hofter og knæ , må det ikke overvejes, at det er en stor operation.
Fælles udskiftning involverer fjernelse af brusk fra begge sider af en ledd og indsættelse af en protese (den nye ledprotes er fremstillet af metal eller metal og plastkomponenter).
Kort sagt, en ortopædkirurg fjerner det beskadigede led og udskifter det med en kunstig.
Hierarkiet af behandlingsplaner for arthritis antyder, at mere enkle og konservative trin bliver forsøgt og udmattet, før operationen nogensinde overvejes. Konservative behandlinger, der kan prøves, omfatter:
- en række arthritis medicin
- fysisk terapi
- fælles beskyttelse
- hvile
- dyrke motion
Selv på det tidspunkt indlægges kirurgi som en behandlingsmulighed, kan en læge vælge mere enkle procedurer, såsom synovektomi (fjernelse af synovium ) inden fælles udskiftning.
Som behandlinger er valgt, er hensigten at få det mest succesfulde resultat til behandling af arthritis med den mest konservative tilgang, der er muligt. Selv om fælles udskiftninger betragtes som succesfulde, ses de også som mekaniske dele med begrænset levetid. Når fælles udskiftning er angivet, er målene at:
- opnå smertelindring
- genvinde funktion
- korrekt deformitet
- forhindre yderligere skade
Yngre mennesker med arthritis
I Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094) rapporterede forskere fra Mayo Clinic i Rochester, Minnesota fremragende resultater af knæskifteoperationer hos børn og teenagere med juvenil reumatoid arthritis , hvad angår smertelindring og forbedret fungere.
Tretten unge patienter blev fulgt i gennemsnit 11 år efter fødslen. Før operationen sagde to af de 13, at de ikke kunne gå. De andre gik kun indendørs eller for kort afstand udendørs. I slutningen af opfølgningsperioden rapporterede seks patienter, at de kunne gå mere end seks blokke. En patient forblev kørestolsbundet. Forskerne tilføjede, at 4 af de unge patienter skulle gennemgå yderligere operation, men mange oplevede komplikationer ved operation.
Protesens begrænsede levetid antyder, at revisionsoperationer vil blive nødvendige i fremtiden for at korrigere for deres fiasko. Hver efterfølgende operation er mere kompliceret end den foregående procedure. Realiseringen af, at yngre patienter vil kræve flere revisioner, fører til, at nogle læger afskrækker deres patienter. I tilfælde af yngre arthritis patienter skal fordelene og risiciene ved kirurgi nøje overvejes.
Overvejelser
Duke University Medical Medical Center Book of Arthritis foreslår, at følgende spørgsmål overvejes af enhver person, der beslutter sig for operationen:
Smerte niveau
Er din smerte uacceptabel? Konstant smerte, der ikke reagerer på anden behandling holder dig vågen om natten, og forstyrrer arbejde eller aktiviteter er alvorlige nok til at kræve kirurgi.
smertestillende medicin
Har du brug for narkotiske smertestillende midler? Hvis du har brug for daglige medikamenter med fuld tilladelig dosering til kontrol af smerte, kan kirurgi indikeres.
Smerteforvaltning
Har du prøvet alle andre muligheder for at opnå smertelindring? Hvis brugen af arthritis medicin, fysioterapi, hvile, motion, fælles beskyttelse, remitterende midler og steroid injektioner har givet utilfredsstillende resultater, kan kirurgi være et gyldigt valg.
Rehabilitering
Er du parat til at følge en rehabiliteringsplan? Du skal være psykologisk forberedt til måneders øvelser og fysioterapi for at genoprette fælles funktion efter fælles udskiftning.
Fysisk tilstand / realistiske mål
Er du i god fysisk tilstand? Risikoen for komplikationer vil være lav, hvis din generelle fysiske tilstand er god. Er dine mål realistiske? Rehabiliteringsprocessen og det forventede resultat af operationen skal ses realistisk. Fælles udskiftning kirurgi er ikke en kur, men det bør tilbyde genoprettet komfort og funktion.
Risici Vs. Livskvalitet
Nogle patienter ender i kørestole, da de venter på at blive gammel nok til at blive anset for en kandidat til joint replacement surgery. Kirurgi kan forsinkes af nogle læger på grund af forventede komplikationer. Imidlertid holdes det modsatte perspektiv af andre læger, der erkender, at sygdommens sværhedsgrad og funktionstab er berettiget til operationen uanset alder. Det bliver en livskvalitetskvalitet med fordel for en forbedret livskvalitet afvejet mod potentiel risiko. Fremskridt i design af ledproteser fører til bedre langsigtede resultater, som i sidste ende kan løse dilemmaet.
> Kilder:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Duke University Medical Center Bog af arthritis, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992