Diagnosticering af multipel sklerose (MS) er kompleks og udfordrende, for det meste fordi MS symptomer er unikke for hver enkelt person, og de kan efterligne dem af en række andre sygdomme. Derudover er der ingen enkelt blodprøve, fysisk undersøgelse eller billedbehandlingstest til diagnosticering af MS.
I dag bruger neurologer McDonald-kriterierne til at diagnosticere MS. Dette sæt retningslinjer blev revideret i 2010 for at inkorporere MR'er i diagnoseprocessen.
Den gode nyhed om dette er, at folk med MS nu bliver diagnosticeret tidligere. Det betyder, at folk kan begynde behandling tidligere og potentielt sænke deres sygdom.
McDonald-kriterierne for diagnosticering af MS
McDonald-kriterierne drejer sig om tilstedeværelsen af MS-tilbagefald , også kendt som angreb, blusser, forværringer eller bouts.
Et MS-tilbagefald refererer til enten en patientindberettet neurologisk abnormitet eller en neurologisk abnormitet, der observeres ved fysisk undersøgelse. Denne neurologiske abnormitet skal være typisk for en MS læsion i centralnervesystemet, som er hjernen, rygmarven og optisk nerve. Dette er noget din neurolog vil vide.
Ifølge McDonald-kriterierne skal der for at blive diagnosticeret med MS være tegn på et MS-tilbagefald, der forekom i mindst to forskellige områder af centralnervesystemet. Desuden skal disse MS-tilbagefald adskilles med en måneds tid.
Diagnosen af MS kan laves klinisk, hvilket blot betyder gennem en persons symptomer, selvom deres tilbagefald har fundet sted tidligere - selvom det kun kan være for et tilbagefald, skal det andet være aktuelt. En af deres tilbagefald skal også bekræftes enten ved en neurologisk undersøgelse, visuelt fremkaldte potentialer eller en MR.
Alternativt kan en diagnose foretages ved en kombination af kliniske fund og beviser for en MS læsion på en MR. Selv om en person opfylder McDonald-kriterierne, vil neurologer ofte udføre andre tests som blodarbejde, lumbal punktering og visuelle fremkaldte potentialer for at bekræfte diagnosen og udelukke sygdomme, der kan efterligne MS .
Med andre ord ønsker en neurolog at være sikker på, at han gør den korrekte diagnose, og at der ikke er nogen alternativ forklaring - giver mening, ikke? Det sidste du vil, er at blive diagnosticeret med MS, når du virkelig ikke har det. Så en neurolog ønsker at være sikker, og det er vi glad for, selvom det betyder mange tests.
Overvejede faktorer og metoder anvendt til diagnosticering af MS
Her er et nærmere kig på de værktøjer, som din læge vil bruge til både diagnose MS og udelukke alternative diagnoser:
Medicinsk historie
Lægen vil stille en række spørgsmål om de symptomer, du oplever i øjeblikket, og hvad du tidligere har oplevet. Det er en god ide at lave et "symptomlog", før du ser lægen, og noterer dig enhver form for symptom, du har haft tidligere, hvor længe det varede, og andre oplysninger om det. Sørg for at liste alle symptomer, selvom tidligere læger fortalte dig, at der ikke var noget galt.
Derudover skal du tage alle andre medicinske oplysninger sammen, herunder hvilke receptpligtige lægemidler du er på, og eventuelle medicinske testresultater, du måtte have haft tidligere.
Du vil også blive stillet flere spørgsmål om familiemedlemmernes historie, narkotikamisbrug og alkoholbrug, samt andre tidligere sundhedsmæssige problemer. Alle disse oplysninger hjælper en neurolog sammen med et billede for at afgøre, om MS er en sandsynlig diagnose.
Neurologisk eksamen
Lægen vil teste for følgende:
- Funktionen af kraniale nerver (disse styrer sanserne, samt hvordan du snakker og slukker)
- Samordning
- Styrke
- reflekser
- Sensation
Han vil gøre dette ved at udføre opgaver (som at røre ved din næse og derefter sin finger i rækkefølge), berøre dig med forskellige instrumenter (og hvis du rapporterer en fornemmelse eller leder efter et svar selv) og undersøger dine øjne. Vær sikker på at disse tests ikke gør ondt. Hele testen varer sandsynligvis ca. 45 minutter, men kan vare så længe som to timer.
Magnetic Resonance Imaging (MR) Scan
MR'er bruger magnetiske bølger til at producere billeder af hjernen og rygmarven. Hvis MS mistenkes, er en speciel kontrastmateriale (gadolinium) injektion normalt ved scanningen, da den reagerer på områder af betændelse og vil "lyse op", når en læsion er aktiv. Dette indikerer, at demyelinering forekommer nu eller inden for de sidste flere uger.
MRI gør ikke ondt, men det kan være en mærkelig oplevelse. Det hjælper, hvis du ved hvad du kan forvente under denne test. Der er også nogle ting, du kan gøre for at gøre din oplevelse bedre .
Som nævnt anses dette for at være den bedste test til diagnosticering af MS, da abnormale læsioner forekommer på MR i over 95 procent af mennesker med MS. Imidlertid har 5 procent af mennesker med MS ikke abnormiteter, der kan påvises på en MR (producerer et falsk negativt), og nogle aldersrelaterede skader eller andre tilstande, som migræne eller hjerne traume, ligner MS læsioner (producerer en falsk positiv).
Lumbal Puncture
Også kaldet en spinal tap , kræver denne test, at en lille mængde cerebrospinalvæske (CSF) tages fra din rygsøjle via en nål, der sættes ind mellem dine hvirvler. Lægen vil sende væsken til evaluering og lede efter tilstedeværelsen af oligoklonale bånd (et forøget antal bestemte antistoffer) - en indikator for øget immunaktivitet i spinalvæsken.
Denne test er positiv i op til 90 procent af mennesker med MS, men er ikke specifik for MS, så et positivt resultat kan indikere en anden sygdom eller lidelse. Afhængig af resultater fra MR, neurologisk undersøgelse og symptomhistorie er det muligt, at du måske ikke behøver at få en lændepinden til at modtage en endelig diagnose af MS (det gjorde jeg ikke). Lumbal punkteringsresultater kan dog være nyttige for at udelukke andre ting, hvis der stadig er et spørgsmål om diagnose.
Visual Evoked Potential Testing
Tre hovedtyper af fremkaldte potentielle tests anvendes til diagnosticering af MS. Hver af disse tests kræver, at elektroder er fastgjort til din hovedbund og forbundet med en elektroencefalograf (EEG) til registrering af brainwaves som reaktion på forskellige stimuli. De forskellige tests er:
- Brainstem Auditory Evoked Potentials (BAEP): Der afspilles en række klik i hvert øre via hovedtelefoner.
- Visuelle fremkaldte potentialer (VEP): En række skakbrætmønstre vises på en skærm.
- Sensoriske fremkaldte potentialer (SEP): Mild elektriske stød administreres til en arm eller et ben.
Lægen søger både størrelsen af svaret og den hastighed, hvorpå hjernen modtager signalet. Svagere eller langsomme signaler kan indikere, at demyelinering har fundet sted, og at MS er en mulighed. Denne test er imidlertid heller ikke specifik for MS, hvilket betyder, at abnormiteter kan indikere et andet problem. En serie af alle tre tests kunne tage op til to timer at fuldføre.
Blodprøver
Der er i øjeblikket ingen blodprøve for MS. Alligevel vil der blive udført en række tests på dit blod for at udelukke andre ting, såsom Lyme-sygdommen , HIV, nogle sjældne genetiske sygdomme og en gruppe af sygdomme, der er kendt som kollagen-vaskulære sygdomme, som lupus.
Et ord fra
MS kan være en vanskelig sygdom til definitivt at diagnosticere, og processen kræver ofte tålmodighed. Med det er det vigtigt at finde en neurolog, som du har det godt af og har tillid til at arbejde på din diagnose. Når alt kommer til alt, hvis du har MS, vil denne person sandsynligvis være din partner i sundhed i lang tid.
Kilder
National MS Society. Diagnostiserende MS.
Polman, CH, et al. (2011). Diagnostiske kriterier for multipel sklerose: 2010 revisioner af McDonald kriterierne. Annals of Neurology , Feb; 69 (2): 292-302.