Blodtest vurderer risikoen for MS-relateret hjernesygdom
Progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) er en sjælden virussygdom i hjernen. Risikoen for PML kan undertiden øges hos personer, der tager Tysabri (natalizumab) , et sygdomsmodificerende lægemiddel, der anvendes til at forebygge tilbagefald hos mennesker med multipel sklerose (MS) .
PML er forårsaget af John Cunningham-viruset (JC-virus), en fælles viral infektion, der normalt holdes under kontrol af immunsystemet.
Men hvis immunforsvaret svækkes, kan viruset genaktivere og forårsage en alvorlig og potentielt livstruende betændelse i hjernen.
For at undgå dette hos personer med MS, vil læger udføre en antistoftest for at kontrollere evidens for viruset i en persons blod.
PML og JC Virus
Forskning tyder på, at omkring 70 procent af den amerikanske befolkning er inficeret med JC-viruset. De fleste mennesker ved ikke, at de er inficerede, og nogle få oplever sygdom som følge af infektionen.
Det er først, når en persons immunforsvar er kompromitteret , at sygdommen kan blive "opportunistisk". Dette betyder simpelthen, at kroppen ikke har midler til at forsvare sig, og virusen udnytter muligheden for at forårsage sygdom.
Vi ser dette hos mennesker med avanceret HIV-infektion . Med HIV udbryder viruset immunsystemet og eksponerer kroppen for en række opportunistiske infektioner (OI'er).
PML er blandt de OI'er og er klassificeret som en AIDS-definerende tilstand hos mennesker med HIV.
Med MS er årsagen lidt anderledes. I dette tilfælde er immunosuppression forårsaget af visse lægemidler, der anvendes til behandling af MS. Disse lægemidler omfatter Tysabri, Tecfidera (dimethylfumarat) og kortikosteroider.
Når genaktiveret, kan viruset passere gennem blod / hjernebarrieren, der adskiller centralnervesystemet fra resten af kroppen.
Til sidst udvikler en meget lille procentdel af mennesker, der tager Tysabri, PML og har tendens til at påvirke dem med følgende risikofaktorer:
- Tidligere eller nuværende eksponering for andre immunsuppressive lægemidler (såsom azathioprin, cyclophosphamid, dimethylfumarat, methotrexat, mitoxantron eller mycophenolatmofetil)
- Brug af Tysabri i mere end to år
- Testing positiv for JC virus antistof
JC-virusantistof blodtest
Antistoffer er defensive immunproteiner produceret af immunsystemet som reaktion på et sygdomsfremkaldende patogen som JC-viruset. Hvert antistof er specifikt for det patogen og det patogen alene. Når det er produceret, forbliver det antistof i kroppen for at reagere i tilfælde af, at patogenet vender tilbage.
For at bekræfte en infektion, udfører vi en simpel blodprøve designet til at detektere specifikke antistoffer. Resultatet af testen kan fortælle os en af to ting:
- Et positivt resultat betyder, at en person har været udsat for virussen.
- Et negativt resultat betyder, at der ikke er tegn på eksponering.
Udfordringen her er selvfølgelig, at størstedelen af mennesker vil være blevet smittet med JC-viruset.
Så selvom et positivt resultat kan tyde på en øget risiko for PML, er det ikke en kontraindikation for behandlingen. Det gør det snarere muligt for lægen at se på dette og de andre risikofaktorer for at afgøre, om Tysabri er passende, eller hvis der findes andre effektive muligheder.
Samtidig er antistoftesten ikke perfekt, og der er en tre procent chance for, at det kan give et falsk-negativt resultat. Dette er en af grundene til, at antistoffet test udføres forud for starten af Tysabri og gentages seks måneder senere for at kontrollere for nogen viral aktivitet.
Et ord fra
Mens JC virus antistof test er nyttig til at bestemme hvem der kan have større risiko for at udvikle PML, når der anvendes Tysabri, bør det ikke underminere lægemidlets betydning for forebyggelse af MS-tilbagefald.
I sidste ende er afgørelsen om at bruge Tysabri eller ej, en individuel og bør laves i samråd med en specialistlæge. Hvis behandling er ordineret, er regelmæssige opfølgninger afgørende for ikke kun at overvåge effektiviteten af behandlingen, men undgå eventuelle bivirkninger.
> Kilder
> Gorelik, L .; Lerner, M .; Bixler, S. et al. "Anti-JC virus antistoffer: Implikationer for PML risikostratifikation." Annaler om neurologi. 2010; 68 (3): 295-303.
> Schwab, N .; Schneider-Hohendorf, T .; Pignolet, B. et al. "Terapi med natalizumab er forbundet med høj JC serokonversion og stigende JCV indeksværdier." Neurologi: Neuroimmunologi & Neuroinflammation. 2016 3 (1): e195.