Karpaltunnelsyndrom er en tilstand, der udvikler sig, når et af de store nerver i håndleddet bliver klæbet. Denne nerve, kaldet medianen, giver sensation og muskelfunktion til hånd og fingre. De mest almindelige tegn på karpaltunnelsyndrom er følelsesløshed og prikkende fingre, smerter i fingrene og svaghed i håndens muskler.
Når karpaltunnelsyndromet bliver mere af en forstyrrelse, kan læger anbefale en operation for at lette presset på medianen.
Kirurgisk mål
Målet med karpaltunnelkirurgi er meget ligetil: lindre trykket på medianen. I de fleste situationer opnås dette ved at skære (eller "frigive") det tværgående carpal ligament i håndfladen. I nogle sjældne situationer forårsager noget usædvanligt pres på nerverne, såsom en vækst i karpaltunnelen. Men det store flertal af mennesker finder relief ved blot at skære ligamentet.
Spørgsmålet er, hvordan man skærer dette ledbånd helt for at sikre, at trykket på nerveren er tilstrækkeligt lettet, men ikke forårsager skade på nærliggende strukturer, som ikke bør skæres. Nærmere bestemt er en fælles komplikation af karpaltunnelkirurgi skade på en af de små nerver (eller muligvis endda til medianernen) i håndleddet.
Dette kan føre til problemer, der kan være endnu værre end de oprindelige symptomer.
Kirurgiske muligheder
Der er to store muligheder, når operationen overvejes. En mulighed er traditionel åben kirurgi. Ved denne procedure er der lavet et hudindsnit i håndfladen. Blødvævene mellem huden og det transversale carpal ligament er opdelt, og ligamentet er direkte visualiseret.
Det er vigtigt at se begge ender af ligamentet, så din kirurg kan sikre, at ligamentet er helt frigivet, og så at nærliggende nerver kan beskyttes under proceduren. Længden af hudindsnit kan variere afhængigt af din kirurgs præference, evne til at se, hvad der skal ses, og evnen til at trække tilstrækkeligt ind i det omgivende væv.
Den anden kirurgiske indstilling kaldes en endoskopisk karpaltunnelfrigivelse. Denne operation udføres også gennem et snit, men en meget mindre snit, der er over håndleddet i stedet for håndfladen. Et lille kamera er indsat lige under det tværgående carpal ligament, og ligamentet ses gennem kameraet fra dets underside. Et lille skæreblad udløses fra kameraet, og ledbåndet skæres, mens kirurgen ser på kameraet igen og sikrer igen, at nærliggende nerver ikke er skadet.
Hvilket er bedre: Hvad forskningen siger
Der har været mange undersøgelser, herunder flere meta-analyser, der har undersøgt, om endoskopisk eller åben karpaltunnel frigivelse kirurgi er bedst. Dataene er tydelige på nogle få ting.
- Folk vender tilbage til arbejde hurtigere, når de har endoskopisk karpaltunneludløsning sammenlignet med åben karpaltunnelkirurgi. Personer, der har et presserende behov for at komme tilbage til arbejdet så hurtigt som muligt, især hvis de er afhængige af hænder til tung løft eller gribende, gør det ofte bedst med endoskopisk over åben karpaltunneloperation.
- Gripstyrken er lidt bedre umiddelbart efter operationen hos patienter, der har undergået endoskopisk karpaltunnelfrigivelse. Mens nogle kirurger har hævdet, at denne forskel ikke er signifikant (hvilket betyder, at patienter ikke kan mærke forskellen), kan dette forklare, hvorfor folk har tendens til at vende tilbage til arbejde hurtigere. Efter flere måneder går denne forskel væk.
Der har været nogle bekymringer identificeret med endoskopisk carpal tunnel frigivelse så godt. En af de mest omtalte er en højere chance for nerveskade forbundet med denne procedure. Nyere undersøgelser synes at vise, at denne bekymring falder med tiden, da kirurger bliver mere erfarne og det endoskopiske udstyr er forbedret.
Der er også en bekymring over omkostningerne ved det endoskopiske udstyr. Traditionel åben karpaltunnelkirurgi bruger meget standardudstyr, og udførelse af operationen medfører ikke betydelige udgifter. Endoskopisk karpaltunnelkirurgi kræver dyr teknologi, der kan være en bekymring for nogle individer.
Er endoskopisk bedre? Hvad mangler jeg?
Baseret på data, synes det endoskopisk er en bedre operation. Mennesker har bedre grebsstyrke og kan hurtigere komme på arbejde. Men det er ikke helt så simpelt. En variabel, der er svær at vurdere i undersøgelser, er, at åben kirurgi er blevet ændret gennem årene, og nogle kirurger er nu i stand til at udføre den åbne kirurgi gennem et lille nok snit, at skåret i huden næppe er forskelligt i størrelse fra endoskopisk snit. Denne variation i teknik, kaldet en mini-åben frigivelse, menes af nogle kirurger at være endnu bedre end endoskopisk kirurgi. Over tid kan disse mini-åbne karpaltunneloperationer sammenlignes med endoskopisk kirurgi for at se, hvilke forskelle der forekommer mellem patienterne.
Bundlinjen: Hvilken er bedst?
Traditionel åben carpal tunnel frigivelse har nogle klare ulemper. Imidlertid er den endoskopiske karpaltunnelfrigivelse og mini-åben karpaltunneludløsning måske ikke så forskellig i forhold til resultater. Et af de mest kritiske aspekter ved begge disse procedurer er kirurgens erfaring. Kirurger, der udfører disse procedurer, har ofte færre komplikationer og bedre resultater. Derfor er det umagen værd at tale med din kirurg om dine muligheder og forstå, hvilken procedure han eller hun udfører. Hvis du føler, at en af de andre muligheder ville være bedre, anmode om en anden udtalelse fra en kirurg, der udfører den alternative procedure.
> Kilder:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopisk frigivelse til karpaltunnelsyndrom" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Åben mod endoskopisk karpaltunnelfrigivelse: En meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Enportal endoskopisk karpaltunnelfrigivelse sammenlignet med åben frigivelse: En potentiel, randomiseret undersøgelse. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.