Da der er flere forskellige typer inhalatorer , der bruges til at behandle KOL , kan mange patienter undre sig over, "hvilken er den bedste?" Selvom man erkender, at det er farligt at generalisere, at der er en "single best medicine" for enhver tilstand, i tilfælde af KOL, har en klasse lægemidler tendens til at ligge over de andre, som har tjent denne klasse til titlen "first line agent" til behandling af COPD.
Klassen af medicin kaldes anticholinerge inhalatorer, hvoraf der for øjeblikket er to på markedet: Spiriva (tiotropium) og Turdoza (aclidiniumbromid). Da Turdoza kom på markedet i 2012, brugte langt de fleste kliniske forsøg med COPD-patienter medicinen Spiriva (som kom på markedet i 2004). I denne artikel vil vi derfor hovedsagelig tale om Spiriva ved at sammenfatte to vigtige forskningsundersøgelser om Tiotropium, der understøtter sin position "Det første valg af en inhalator til COPD-patienter." Derefter vil vi diskutere bivirkningerne af Spiriva.
Sammenligning af Spiriva
I den 24. marts 2011 udgave af New England Journal of Medicine (en af de førende medicinske tidsskrifter) håbede et hold af forskere at finde ud af, hvilken klasse medicin der var bedre til forebyggelse af KOL-eksacerbationer: anticholinergika eller langtidsvirkende betaagonister. Til sammenligning sammenlignede de Tiotropium (Spiriva, anticholinerge) med Salmeterol (Serevent, den langtidsvirkende betaagonist) hos patienter med moderat til svært KOL.
De målte den tid det tog for patienterne at opleve deres første KOL-eksacerbation. De fandt, at patienter, der brugte Spiriva, havde en 17% reduktion i deres risiko for en KOL-eksacerbation og en 28% reduktion i risikoen for en alvorlig eksacerbation. Patienter, der brugte Spiriva, havde 187 dage indtil deres første eksacerbation, hvor patienter, der brugte Serevent, havde 145 dage til den første exacerbation.
Derudover havde patienter, der tog Spiriva, mindre behov for steroider (såsom prednison) og antibiotika. Der var ingen forskelle i satser eller typer af bivirkninger fra medicin.
En anden undersøgelse i New England Journal of Medicine (fra 2008) fandt et forsøg, hvor de fulgte 3000 patienter, der tog Spiriva, og sammenlignede dem med 3000 patienter, der brugte en sham-inhalator. Begge patientgrupper fik lov til at bruge deres andre lægemidler under undersøgelsen. De patienter, der brugte Spiriva, havde dog bedre lungefunktion, færre indlæggelser, mindre respiratorisk svigt og bedre score i symptomundersøgelser end patienter, der ikke brugte Spiriva. Denne undersøgelse førte forskere til at konkludere, at Spiriva kan forbedre symptomer, reducere eksacerbationer og forbedre livskvaliteten hos patienter med COPD (sammenlignet med dem, der ikke brugte Spiriva).
Skønt Spiriva normalt er det første valg for en inhalator, er der andre inhalatorer, der er angivet i COPD, såsom Advair, Symbicort og andre. Mange patienter kræver mere end en inhalator, og for nogle patienter er Spiriva IKKE det bedste valg (for eksempel hvis de oplever bivirkninger). Der er også nogle inhalatorer, der ikke bør kombineres med Spiriva (for eksempel, brug ikke Spiriva og Combivent sammen )
Bivirkninger af Spiriva er meget sjældne og kan omfatte:
Urinretention (især hos mænd med forstørret prostata)
Allergisk reaktion (elveblødninger, kløe, udslæt, hævelse af læber / tunge / hals)
Glaukom (øjensmerter, sløret syn, ser haloer eller ulige farver)
Mere almindelige bivirkninger af Spiriva omfatter:
Tør mund
Sinus infektion
Ondt i halsen
Sløret syn
Høj puls
Øvre luftvejsinfektioner
For et interessant perspektivopgave om bivirkningerne af Spiriva (offentliggjort i New England Journal of Medicine ), klik her.
Kilder
> Tashkin DP, Celli B, Senn S et al. En 4-årig undersøgelse af tiotropium i kronisk obstruktiv lungesygdom. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol til forebyggelse af eksacerbationer af COPD. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D, et al. Tiotropium Respimat inhalator og risiko for død i COPD. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.