Opdaterede retningslinjer støtter en mere personlig tilgang
I 2017 opdaterede det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD), et internationalt udvalg af medicinske eksperter, sine anbefalinger om diagnose og behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) .
Udvalget har siden sin tidligere udgivelse i 2012 foretaget væsentlige ændringer i, hvordan læger er beregnet til at nærme sig sygdommen, forenkle definitioner og ændre den måde, hvorpå symptomer vurderes og lægemiddelbehandlinger ordineres.
Som videnskabsmænd fortsætter med at få indblik i den langsigtede effekt og effektivitet af KOL-behandlinger, bliver fokuset i stigende grad skiftet til patienten, idet skræddersyede behandlinger til individet snarere end til sygdomsstadiet.
Ændringer i definitionen
Blandt de vigtigste ændringer i 2017 opdateringen er definitionen af COPD selv. Tidligere blev sygdommen i vid udstrækning defineret af dens processer, fra mekanismerne af inflammation til den måde, hvorpå sygdommen udviklede sig.
Ikke mere. I stedet definerer GOLD-udvalget KOL som en "fælles, forebyggbar og behandlingsmæssig sygdom, der er karakteriseret ved vedvarende respiratoriske symptomer og luftstrømbegrænsning ... som regel forårsaget af betydelig eksponering for skadelige partikler eller gasser."
Ikke længere er sygdommen beskrevet i form af eksacerbationer eller sygdomsveje eller comorbide sygdomme . I stedet er det opdelt i en simpel årsag og virkning: Hvordan eksponering for et skadeligt stof (som cigaretter) kan forårsage vedvarende respiratorisk sygdom.
Selvom denne ændring kan forekomme tilfældig, overvinder den en af de største udfordringer ved diagnosticering og behandling af COPD. Det erkender, at mennesker uden klinisk tegn på luftvejsobstruktion kan have symptomer på sygdommen, nogle gange alvorlige.
Så i stedet for at veje laboratorieresultater mod symptomer, lægger lægerne nu fokus på årsag, virkning og patienterfaring til at styre behandlingsforløbet.
Ændringer i vores forståelse af sygdomsudvikling
Lige konflikt har været vores forståelse for udviklingen af sygdommen. Mens vi stort set forbinder COPD med rygning (defineret af GOLD-udvalget som "selvtillid"), er det simpelthen, at ikke alle rygere får COPD, og ikke alle mennesker med COPD er rygere.
Den opdaterede GOLD-rapport erkender, at vi endnu ikke fuldt ud ved, hvor tippestedet er i forhold til hvem der får COPD, og hvem der ikke gør det. Ud over udsættelse for cigaretter anerkender GOLD-udvalget andre mulige faktorer forbundet med sygdommen, herunder:
- Dårlig lungevækst under svangerskab og barndom
- Eksponering for skadelige kemikalier i erhvervsmæssige omgivelser
- Forskellige typer luftforurening
- Dårlig socioøkonomisk status
- Dårligt ventilerede boliger
- Eksponering for brændende brændstoffer (herunder brændeovne og madlavning)
- Andre lungesygdomme (såsom kronisk bronkitis eller infektioner)
- En unormal inflammatorisk reaktion, måske medfødt eller resultatet af progressiv eller tidligere lungeskade
Hvad dette blot siger til os, er, at vi, indtil vi har en bedre forståelse af den egentlige patogenese (sygdomsveje) af KOL, skal se på sygdommen - og årsagerne til sygdommen - fra et langt bredere perspektiv end cigaretter og cigaretter alene .
Ændringer i behandlingspraksis
Tidligere blev behandlingsplaner bestemt af en test kendt som post-bronchodilator FEV1 . På baggrund af resultaterne vil personens sygdom blive klassificeret som enten A (mild), B (moderat), C (alvorlig) eller D (meget alvorlig). Behandlingen vil da blive foreskrevet ud fra graden.
I 2012-opdateringen reviderede GOLD-udvalget retningslinjerne, således at ABCD-graden blev bestemt af både en gennemgang af laboratorieresultaterne, herunder FEV1 og individets historie af COPD-forværringer .
Problemet med begge disse metoder er, at de ikke har erkendt, at symptomerne på KOL ikke altid stemmer overens med karakteren.
Den ene side, en person uden tegn på luftvejsobstruktion, kan have alvorlige KOL symptomer. På den anden side kan en person med beviser for moderat obstruktion have få symptomer og klare sig fint.
På grund af dette anbefaler de nye retningslinjer, at den farmaceutiske behandling af COPD udelukkende skal styres af individets symptomer. Desuden bør bestemmelsen være baseret på en selvvaluering af patienten.
Mange læger er allerede begyndt at gøre dette ved hjælp af en COPD-vurderingstest (CAT) , hvor personen bliver bedt om at bedømme sværhedsgraden af symptomer eller svækkelse i en skala fra nul til fem. Prøven sigter ikke kun på at fastslå sværhedsgraden af symptomer, men hvordan "dårlig" eller "god" en person opfatter hans eller hendes sygdom at være. Disse indsigter kan hjælpe en læge forudse, hvordan en person vil klare behandlingen, hvilket kan omfatte medicin, motion, kost og rygestop .
Ved at skifte fokus tilbage til patienten hævder de opdaterede GOLD-retningslinjer vigtigheden af klinisk erfaring og bedømmelse i retning af behandling snarere end overholdelse af en one-size-fits-all playbook.
> Kilde:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; og Clini, E. "GOLD 2017 anbefalinger til COPD patienter: mod en mere personlig tilgang," COPD Research and Practice. 2017 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.