Har du forsøgt en række medicin til at lindre dine symptomer på KOL, og intet synes at virke? Hvis standard KOL-behandling har svigtet dig, og du fortsætter med at kæmpe for åndedræt, kan kirurgisk behandling af KOL være noget, du bør diskutere med din primærplejeleverandør.
Typer af kirurgisk intervention
Der er tre typer kirurgiske procedurer, der kan være en mulighed for patienten med KPD i sluttrinnet , der lider af alvorlige symptomer.
Bullectomy
Bullae er forstørret (mere end 1 cm) luftrum i lungerne, som undertiden er sekundære for KOL. De er resultatet af en obstruktion i bronchiole rør eller bronchus. Giant bullae forårsager betydelig kompression på det underliggende, sunde lungevæv, hvilket igen reducerer blodgennemstrømning og ilt til lungerne. Dette medfører forværring af åndenød.
Når bullae er fjernet ved hjælp af en kirurgisk indgreb kaldet en bullektomi , kan de sunde luftsække i lungerne udvides, og vejrtrækning bliver lettere.
Den typiske kandidat til bullektomi omfatter de patienter, der lider af alvorlig dyspnø, hemoptyse eller gentagne bullaeinfektioner. Din læge kan ordinere følgende tests som en metode til evaluering af din lungefunktion inden operationen:
- Bryst røntgen
- Bryst CT
- Pulmonale funktionstest
- Ventilation / perfusion (VQ) scanning
- Angiografi af lungerne (for nogle patienter)
Faktorer, der kan kontraindikere med bullektomi, omfatter:
- Tilstedeværelsen af flere, mindre bullae
- Avanceret emfysem i den ikke-bølle tilstødende lunge
- hyperkapni
- Cor pulmonale
- Når FEV1 er mindre end 40% forudsagt eller 500 ml
Selv om denne fremgangsmåde er mulig, udføres en bullektomi sjældent, da kun en ekstrem lille del af patienter med emfysem har kæmpe bullae.
Ifølge brystet er risikoen for død under eller umiddelbart efter operationen 0-22% i offentliggjorte tilfælde. Andre komplikationer omfatter langvarig luftlækage, lungeinfektion og respirationssvigt .
Lung Volume Reduction Surgery (LVRS)
LVRS indebærer at fjerne ca. 30% af det syge lungevæv, så det sunde lungevæv kan arbejde mere effektivt. Det er en procedure, der hjælper mennesker, der har svær emfysem, trækker vejret bedre, så de kan føre et mere produktivt liv.
Patienter, der vil have mest gavn af denne procedure, er dem med svær emfysem i lungernes øvre løber, som har en lav risiko for operation og som ikke har reageret godt på lungrehabilitering før operationen. LVRS succes er direkte relateret til et omhyggeligt udvalg af patienter, der opfylder disse kriterier.
En stor undersøgelse konkluderede, at de med svær emfysem i lunens overlubber og en lav risiko for operation, men som ikke reagerer på rehabilitering før operationen, ville have størst nytte af LVRS. Undersøgelsen viste også, at patienter med høj risiko for operation og dem med emfysem i andre dele af lungen ville have den mindste fordel og endda kunne blive skadet (NETT studier).
For at blive betragtet for LVRS skal patienterne opfylde følgende kriterier:
- Har en historie med emfysem
- Ikke ryger i fire måneder før og under evalueringsprocessen
- Har ikke haft en tidligere LVRS
- Ikke har haft en tidligere koronararterie bypass eller visse hjertebetingelser
Desuden skal patienten gennemgå lungebehandling både før og efter operationen.
Det bør præciseres, at mens LVRS-kirurgi har vist sig at bidrage til at forbedre vejrtrækningen, lungekapaciteten og den generelle livskvalitet. Det forlænger ikke overlevelse.
Lungtransplantation
Lungtransplantationer udføres som et middel til kirurgisk indgriben for en række lungesygdomme, herunder lungefibrose og lunghypertension.
KOL er imidlertid den mest almindelige indikation for lungetransplantation.
Patienter, der er under 65 år med COPD i sluttrinnet i mangel af andre signifikante sygdomme, bør overvejes til evaluering af lungetransplantation og henvisning. Nogle programmer vil overveje patienter, der er over 65 år, men strenge kriterier skal overholdes.
De, der høster den højeste belønning fra lungetransplantation, omfatter patienter, der demonstrerer følgende:
- En FEV1 på 20% eller mindre af den forudsagte
- hyperkapni
- De med tilknyttet lunghypertension
- Dem, hvis chance for overlevelse ville være større, hvis de havde en lungetransplantation, end hvis de ikke gjorde det
Derudover bør potentielle transplantationskandidater være ambulerende, passende vægt og stærkt motiveret med et tilstrækkeligt støttesystem.
Det er interessant at bemærke, at tidligere bullektomi eller LVRS ikke er en kontraindikation for lungetransplantation. Disse procedurer kan faktisk hjælpe som en bro til lungetransplantation for nogle patienter.
Mens en lungetransplantation ikke forbedrer overlevelsen hos patienter med COPD, skal man se på fordelene ved lungetransplantation med hensyn til funktionel og livskvalitetsfordel.
Bundlinjen
Den byrde, som COPD placerer på en patient, kan alvorligt påvirke deres livskvalitet. Til dem med slutstadie-KOL, der ikke reagerer godt på medicin, kan kirurgisk indgreb være en mulighed. Kun din primærplejeleverandør kan afgøre, om du vil gøre en god kandidat til denne type operation.
Kilder
American Lung Association. LVRS Fact Sheet. August 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Standarder til diagnose og behandling af patienter med KOL. Version 1.2. 2005. Tilgængelig på http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Sanger, FRCPC, Lianne G. MD. "Kirurgiske Interventioner for KOL". Geriatrics Aging. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "National Emphysema Treatment Trial Research Group. En randomiseret undersøgelse, der sammenligner operationen med lungevolumenreduktion med medicinsk behandling for svær emfysem". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Effekt af diagnose på overlevelsesfordele ved lungetransplantation til lungesygdom i slutstadiet. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
National Emphysema Treatment Trial Research Group. Patienter med høj risiko for død efter lungemængde-reduktion kirurgi. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Reduktion pneumoplastik for kæmpestor bullous emfysem: konsekvenser for kirurgisk behandling af ikke-bundet emfysem. Bryst 1996; 109 (2): 540-548.