Fordele, risici og begrænsninger af fælles injektioner
En intraartikulær injektion er et udtryk, der bruges til at beskrive et skud, der leveres direkte i en ledd med det primære formål at lindre smerte. Corticosteroider (steroider) var de første stoffer, der blev brugt til dette formål. Andre typer af lægemidler er nu almindeligt anvendt, herunder lokalbedøvelse, hyaluronsyre og endog Botox .
En intraartikulær injektion gives typisk, når en smerte ikke har reageret på mere konservative behandlinger, herunder smertestillende midler, orale antiinflammatoriske lægemidler og fysioterapi.
Typer af intra-artikulære injektioner
Formålet med intraartikulære injektioner kan variere med det anvendte lægemiddel. Selvom smertelindring er det mest almindelige mål, kan de også bruges til at levere kemoterapi-stoffer som Doxil (doxorubicin) direkte ind i et led, der er ramt af kræft. De kan også være et effektivt middel til at udrydde en svampeinfektion i leddene (også kendt som svampesygdomme).
Når de anvendes til smertelindring, arbejder forskellige intraartikulære terapier på forskellige måder:
- Kortikosteroider virker ved at nedsætte lokal inflammation . De gør det ved at hæmme produktionen af inflammatoriske celler, der produceres naturligt som reaktion på en akut skade eller kronisk tilstand. Intra-artikulære behandlinger er mest almindeligt anvendt til behandling af slidgigt , akut gigt, og leddegigt i knæet. Langsigtet brug af kortikosteroidbrug er imidlertid kendt for gradvist at skade leddene.
- Hyaluronsyre er et naturligt forekommende stof, der findes i synovialvæsker, der smører leddene. Med slidgigt kan dette stof hurtigt nedbrydes og føre til forværring af tilstanden. Intra-artikulære injektioner sigter mod at øge smøring, reducere smerte og forbedre bevægelsesområdet i en ledd. Kliniske undersøgelser er blevet blandet om, hvor effektive disse skud egentlig er.
- Lokale anæstetika leveres undertiden af intraartikulære injektioner som en form for smertelindring efter artroskopisk kirurgi. Men det er en praksis, der er blevet undersøgt, da bevis tyder på, at det kan nedbryde chondrocytter (de eneste celler, der findes i brusk) i leddet.
- Botox (botulinum neurotoksin A) injektioner har vist sig at give signifikant smertelindring til personer med avanceret knæledgigt. Den igangværende brug af Botox synes imidlertid ikke at forbedre eller genoprette leddets fysiske funktion.
- Blodplade-rige plasma (PRP) er afledt af helblod og indeholder blodplader (røde blodlegemer, der er centrale for koagulering) og den flydende del af blod kendt som plasma. Intra-artikulære injektioner af PRP har vist sig at reducere smerte og forbedre fysisk funktion hos personer med slidgigt, mens de understøtter regenerering af kollagen i leddene. Nogle mennesker nyder godt af mere end andre, og de fleste forbedrer ikke i sig selv, men oplever snarere en langsommere udvikling af leddegigt.
Behandlingshensyn
De to vigtigste bivirkninger forbundet med intraartikulære injektioner er en infektion og lokale reaktioner. Andre bivirkninger kan forekomme i forhold til de specifikke lægemidler eller stoffer, der injiceres.
Intraartikulære injektioner, som helhed, bør aldrig betragtes som eneste middel til behandling af slidgigt eller andre leddforstyrrelser. Virkningerne af mange af disse lægemidler har tendens til at falde over tid, og den negative virkning på leddene selv kan undertiden være dyb.
Når det anvendes, bør kortikosteroid skud ikke gives mindre end tre måneder fra hinanden. Længden af lindring kan variere afhængigt af den anvendte type steroid:
- Hydrocortison er typisk svag og kortvirkende.
- Metylprednisolonpræparater kan virke i en til to uger.
- Celestone (betamethason) kan virke i to til otte uger.
- Kenalog og Aristocort (præparater af triamcinolon) kan virke i fire til 16 uger.
- Aristopan (et andet triamcinolonpræparat) kan vare i måneder.
Hyaluronsyreinjektioner, som sammenligning, administreres typisk som en serie skud, der er planlagt over tre til fem uger. De bruges hovedsagelig til at købe tid før en knæskifteoperation hos mennesker, der ikke er i stand til at tolerere steroider og ikke har fundet lindring fra orale medicin.
Botox, i mellemtiden, synes at forårsage mindre skade på brusk, har få bivirkninger, og virker effektive til behandling af alvorlige tilfælde af slidgigt.
Med det sagt er der ingen klar konsensus om passende brug. Behandlingseffekter kan vare så længe som 12 uger hos nogle mennesker og så kort som fire uger i andre.
PRP har ingen kendte bivirkninger, men dets effektivitet kan variere betydeligt fra person til person. Behandlingsfordele kan vare overalt fra seks til ni måneder.
Kilder:
> Evans, C .; Krause, V .; og Setton, L. "Fremskridt i intraartikulær terapi." Nat Rev Rheumatol. 2014, 10 (1): 11-22.