En undersøgelse kan have fundet svaret
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAID'er ) er en af grundpillerne i behandling af slidgigt i hofter og knæ. NSAID'er virker ved at blokere et molekyle, kaldet cyclooxygenase, der igen blokerer produktionen af et antal signalmolekyler kaldet prostaglandiner. Prostaglandiner er ansvarlige for en række funktioner i vores krop, hvoraf den ene er inflammation.
Ved at blokere syntesen af prostaglandiner reducerer NSAIDs betændelse i vores krop, og dermed kommer et signifikant fald i smerte.
Prostaglandiner er også ansvarlige for nogle få andre funktioner i kroppen, såsom opretholdelse af maven, og dermed kommer nogle af de negative virkninger af NSAID'er fra at blokere disse funktioner også; Specielt kan NSAID'er være svære i maven, og langvarig brug af NSAID kan forårsage mave eller duodenal (tyndtarm) sår. Disse lægemidler er blevet godt undersøgt og er almindeligt foreskrevet for personer med slidgigt. Brugen af NSAID'er i denne indstilling er en af de få stærke positive anbefalinger, som American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) gør i deres retningslinjer for behandling af knæledgte.
Læger foreslår normalt NSAID'er som førstebehandling af OA. Der er en række stoffer under denne lægeklasse, hvoraf de mest populære er aspirin, ibuprofen (Advil) og naproxen (Aleve).
Acetaminophen også kendt som paracetamol eller Tylenol er et lægemiddel, der ligger meget tæt på NSAID-klassen, bruges ofte til lignende formål, men har ikke stærke antiinflammatoriske egenskaber og anses derfor ikke for at være en del af NSAID-klassen.
Selvom vi har mange data, der understøtter brugen af NSAD'er i indstillingen af OA, har vi meget få data til at fortælle os, hvilket NSAID er mere effektivt end de andre.
Det er indtil en nylig anmeldelse, der kom i Lancet i marts. Før vi går videre, lader vi kort tale om kilden til denne forskning. Lancet er en medicinsk journal baseret i Det Forenede Kongerige, der har eksisteret siden 1820'erne, er en af de mest respekterede tidsskrifter, og har været platformen for nogle af de mest effektive banebrydende artikler i medicinens historie.
Som et eksempel på nogle af de banebrydende artikler, der er blevet offentliggjort først i Lancet, er Listers publikation i 1870 om effekten af steril teknik på kirurgiske resultater, som var den første publikation, der førte kirurger til at sterilisere deres hænder og alle værktøjer før operationen . Lancetten også Ronald Ross udgiver sin opdagelse om, at myggener overfører malaria, McBride offentliggør, at thalidomid (en gang populær antinausea medicin, der anvendes under graviditet) forårsager alvorlige fødselsdefekter.
Lancet udgiver artikler af høj kvalitet og i deres nyere historie har forpligtet sig til at offentliggøre anmeldelser af høj kvalitet, hvor de integrerer data fra flere undersøgelser for at forsøge at svare på et klinisk vigtigt spørgsmål. I deres sidste nummer forsøgte tidsskriftet at svare på spørgsmålet "Hvilket NSAID er det bedste ved at behandle smerter relateret til slidgigt i knæ og hofte?"
Lad os stoppe her i et sekund og lave en meget vigtig meddelelse. Denne undersøgelse vurderede ikke sikkerheden. Så ingen af disse data vedrører bivirkningsprofiler eller hvor skadelige disse stoffer er, de så kun på effektiviteten af smertelindring.
Undersøgelsen fandt 8.973 rapporter, hvoraf 74 var randomiserede kontrollerede undersøgelser, der sammenlignede syv forskellige NSAID'er og Tylenol. Dette er langt det højeste kvalitetsbevis, der skal indsamles om emnet. Mellem alle disse forsøg var der næsten 60.000 mennesker behandlet med forskellige NSAID'er og forskellige doser for smerte. De udførte derefter en meta-analyse, som puljer alle disse patienter i en gruppe for at se, hvilken af de NSAID'er og doser, der blev brugt, var mest effektive til forbedring af smerte.
Selv om dette er en overforenkling af deres metoder, er detaljerne i metoden uden for denne artikels anvendelsesområde.
Ud af de 22 undersøgte lægemiddeldosiskombinationer udførte 5 ikke noget bedre end placebo (en sukkerpille). Disse 5 var Tylenol på mindre end 2 gram og mindre end 3 gram daglig dosering, diclofenac (Voltaren) ved 70 mg dagligt, Naproxen ved 750 mg pr. Dag og ibuprofen ved 1200 mg dagligt. Det er vigtigt at bemærke, at disse er dosisspecifikke resultater, og højere doser af disse lægemidler viste sig i nogle tilfælde at være effektive. Seks interventioner viste sig som mest effektive: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / dag, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / dag, 60 mg / dag og 90 mg / dag og rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag og 50 mg / dag.
Mere sofistikeret statistisk test viste, at diclofenac 150 mg / dag og etoricoxib 60 mg / dag udførte det bedste i form af smertelindring, når man sammenlignede med alle andre lægemidler og doser. Når man sammenligner de forskellige NSAID'er med hensyn til deres virkning på forbedring af funktionen, så det ud som diclofenac (Voltaren) 150 mg / dag og rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag.
Før vi fortsætter, skal vi have et kort fokus på Vioxx (rofecoxib). Mens det i dette forsøg viste sig at være et effektivt lægemiddel til smertelindring og forbedringer i funktion, er Vioxx ikke et sikkert stof. FDA har fjernet det fra markedet over bekymringer for øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde forbundet med langvarig brug. Det er effektivt som smertestillende er irrelevant på grund af dets farlige bivirkninger. Det bør ikke betragtes som en levedygtig mulighed.
Så hvad betyder det hele? Dette er en masse data at sortere igennem og fortolke. Efter min mening er der et par tage hjem point fra denne meget høj kvalitet meta-analyse. For det første kan paracetamol (også kendt som acetaminophen eller Tylenol) være mindre effektivt til at kontrollere smerter, end vi troede. Nu er det vigtigt at bemærke, at denne undersøgelse er specifik for slidgigt i hofte og knæ. Så måske er Tylenol fantastisk til at kontrollere smerter i andre indstillinger, som hovedpine. Dette studie omhandler ikke det. Så vidt OA i hofter og knæ går, ser det ud til, at Tylenol er et dårligt valg. Diclofenac ved 150 mg / dag var den mest effektive til at kontrollere smerte og forbedre funktion.
Dette så på resultater over korte og mellemlangtidsrammer på gennemsnitlig 3 måneder. Ville disse lægemidler udføres forskelligt på længere sigt, som f.eks. Flere år? Eventuelt ville vi have brug for flere langsigtede studier for at sige helt sikkert. Det sværeste ved at fortolke disse data er, at det ikke omhandler sikkerhedsprofilen af disse stoffer. NSAID'er har vist sig at øge risikoen for gastrointestinal blødning (mave og tyndtarme) samt øge risikoen for hjerteanfald. Og i hvilken grad hver NSAID og hver NSAID dosering rejser disse risici er muligvis anderledes. Beslutningen om at starte en ny medicin til behandling af hofte og knægt i OA skal omhyggeligt diskuteres med din læge, så de to af dig kan vægte fordele og ulemper ved hvert lægemiddel individuelt og vælge den løsning, der passer dig .