Inddragelse af en fælles ad gangen
Monoarthritis er defineret som arthritis involverer en led ad gangen. Der er flere mulige årsager til monoartritis eller monoartikulær arthritis, som det også kaldes, herunder infektion, uspecifikke inflammatoriske tilstande, krystalaflejring, traume, neoplasma og immunologiske tilstande.
Begyndelsen af monoarthritis er ofte pludselige og intense med feber, ledsmerter og fælles hævelse.
Præsentationen af sådanne symptomer kræver hurtig diagnose og behandling for at forhindre fælles ødelæggelse. Diagnostikeren skal udnytte patientens medicinske historie, fysisk undersøgelse, røntgenstråler, blodprøver og synovial væskeprøve for at bestemme årsagen til de monoartikulære symptomer. Selvom monoartrit er normalt forbundet med en akut tilstand, kan det også være det indledende symptom på, hvad der udvikler sig til en polyarthritis eller kronisk arthritistype. Det kan også skyldes en ikke-inflammatorisk fælles tilstand, periartikulær tilstand (dvs. omkring leddet), knoglesygdom eller blødsygdom .
Indledende symptomer tilbyder vigtige spor
Trauma, brud eller løs kropp er mistænkt, når monoartrit udvikler sig pludseligt. Monoarthritis, der udvikler sig mere gradvist over en eller to dage, er normalt forbundet med betændelse, infektion eller krystalaflejring. Smerter, der først er uigenkendt, men forværres gradvis i løbet af dage til uger, kan skyldes en indolent eller asymptomatisk infektion, slidgigt eller tumor.
Typisk, hvis der er morgenstivhed , såvel som ledsmerter og begrænset bevægelse, mistænkes en inflammatorisk type arthritis. Smerter der opstår i en periartikulær region er normalt relateret til en blødt vævsforstyrrelse. Hvis monoarthritis er kronisk, er det normalt relateret til den eksisterende ledsygdom.
Men inden monoarthritis klassificeres som kronisk, skal årsagerne til akut monoarthritis betragtes og udelukkes. Lad os overveje et par eksempler på tilstande, som kan forårsage akut led- eller periartikulær smerte, ifølge Kelleys lærebog om reumatologi :
Almindelig Akut Monoarthritis
- Septisk arthritis (gonokok eller ikke-gonokok)
- Krystalgigt (gigt, pseudogout )
- Reaktiv arthritis
- Lyme sygdom
- Plant torn synovitis
- Andre infektioner
Trauma eller intern udvandring
- Stressbrud
- Løst krop
- Iskæmisk nekrose
- hemarthrosis
Akut Monoarthritis Associated With Eventual Polyarthritis
- Psoriatisk arthritis
- Enteropatisk arthritis
- Rheumatoid arthritis
- Palindromisk reumatisme
- Juvenil arthritis
Monoarthritis Associated With Non-Inflammatory Disease
- Slidgigt
- Charcot leddene
- Opbevaring sygdomme, såsom hemokromatose (jernforstyrrelse)
Synoviale sygdomme
- Refleks sympatisk dystrofi
- sarkoidose
- amyloidose
- Pigmenteret villonodulær synovitis
- Lipoma arborescens
Akut monoarthritis af systemisk sygdom
- Systemisk lupus erythematosus
- vaskulitis
- Behcet's sygdom
- Bakteriel endokarditis
- Relapsing polychondritis
- Familial Mediterranean Fever
Akut monoarthritis af knoglesygdomme
- Pagets sygdom
- osteomyelitis
- Metastatisk sygdom
- Pulmonal hypertrofisk osteoarthropati
Diagnostisk testning
Blodprøver
Blodprøver kan afsløre vigtige spor. Inflammatoriske, septiske eller krystaltyper af arthritis er normalt forbundet med en forhøjet sedimenteringshastighed , forhøjet CRP og et højt antal hvide blodtal. Systemisk sygdomsindblanding bestemmes ofte af blodprøver, der tester funktionen af nyrer, lever, knogler og muskler. Reumatoid faktor , anti-CCP , antinuclear antistof test , proteinelektroforese, Lyme-sygdomsserologi samt en række andre blodprøver kan give resultater, der hjælper med at formulere diagnosen.
Billedstudier
Almindelige røntgenstråler kan afsløre forekomsten af blødt vævssvulst, calcium i det periartikulære væv, brud, løse legemer, lokaliseret knoglesygdom og tegn på fælles ødelæggelse.
CT-scanninger kan bestilles, når der er behov for flere detaljer. MR er den bedste billedbehandling mulighed, når blødt vævs sygdom er mistænkt. MR kan også vurdere omfanget af betændelse og ledskader, selvom det er asymptomatisk. Arthrografi og knoglescanning er også billeddannelsesmuligheder. Desuden er ultralyd en stadig mere almindelig billeddannelsesmodalitet anvendt i klinikken til at diagnosticere blødt væv og arthritiske tilstande.
Synovialvæskeanalyse
Synovialvæskeprøven betragtes som den mest anvendelige test til vurdering af akut monoartritis. Synovialvæske analyseres for dets farve og grad af overskyethed. Antallet af hvide blodlegemer er bestemt til at skelne mellem inflammatoriske og ikke-inflammatoriske årsager. Et antal hvide blodlegemer af synovial væske, der er større end 2.000 WBC / mm3, er typisk forbundet med en inflammatorisk tilstand. Synovialvæske med et antal hvide blodlegemer, der er mindre end 2.000 WBC / mm3, er typisk ikke-inflammatorisk.
Synovialvæsken bør dyrkes, og en gramfarvning udføres for at undersøge forekomsten af bakterier mikroskopisk. Uronsyre eller CPPD krystaller kan observeres, hvis de er til stede, ved anvendelse af polariseret lysmikroskopi. Synovialvæske kan også testes for glucose, protein og mælke dehydrogenase.
Kilder:
Akut lungensart. Max felt. Kelleys lærebog om reumatologi. Niende udgave. Side 577.
Diagnostisering af akut artrose hos voksne: En praktisk tilgang til familielægen. Amerikansk familie læge Siva et al. Juli 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html