Komplekse regionale smertestillende syndrom
Oversigt
Refleks Sympatisk Dystrofi (RSD) henvises til af flere andre navne, herunder:
- Reflex Symptomatisk Dystrofi Syndrom-RSDS
- Komplekse regionale smertestillende syndrom
- Skulderhåndssyndrom
- kausalgi
- Sudeck's Atrophy
Årsager
Ifølge National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) er RSD "en kronisk smerte tilstand, der menes at være et resultat af dysfunktion i det centrale eller perifere nervesystem ." Ifølge MedicineNet involverer RSD "irritation og unormal excitation af nervesvæv, hvilket fører til unormale impulser langs nerver, der påvirker blodkar og hud."
Dyreforsøg indikerer, at norepinephrin, en catecholamin frigivet fra sympatiske nerver, erhverver evnen til at aktivere smerteveje efter vævs- eller nerveskade, hvilket resulterer i RSD. En anden teori tyder på, at RSD, som følger en skade, skyldes udløser et immunrespons og symptomer forbundet med inflammation (rødmen, varme, hævelse). RSD antages ikke at have en enkelt årsag, men snarere flere årsager, der producerer lignende symptomer.
triggers
Der kan være mange udløsere for RSD, herunder:
- skader eller traumer
- kirurgi
- degenerative arthritis i nakken
- skulderproblemer
- hjerte sygdom
- slag
- diabetes
- Kræft
- infektion
- hjerne sygdomme
- skjoldbruskkirtlen lidelser
- karpaltunnel
- helvedesild
- visse medicin
I en anslået en tredjedel af patienterne med RSD er der ingen tilknyttet trigger.
Symptomer
RSD påvirker normalt en af ekstremiteterne (arm, ben, hånd eller fod). Det primære symptom på RSD er intens, kontinuerlig smerte.
Ifølge NINDS omfatter listen over symptomer forbundet med RSD:
- brændende smerte
- øget hudfølsomhed
- ændringer i hudtemperaturen (varmere eller køligere end modstående ekstremitet)
- hudfarveændringer (plettet, lilla, bleg, rød)
- hudteksturændringer (skinnende, tynde, svedige)
- ændringer i negle- og hårvækstmønstre
- stivhed og hævelse i ramte led
- nedsat evne til at bevæge den berørte ekstremitet
Smerter kan spredes til et bredere område (dvs. fra finger til hele arm) og kan sprede sig til den modsatte ende (dvs. fra venstre arm til højre arm). Følelsesmæssig stress kan forårsage symptomer forværres.
Nogle eksperter foreslår, at der er tre stadier af RSD, hvor der sker progressive ændringer i hud, muskler, led, ledbånd og knogler i det berørte område. Progressionen er dog ikke blevet bekræftet af kliniske undersøgelser.
Niveauer
Scene 1
- varer 1 til 3 måneder
- svær, brændende smerte
- muskelspasme
- fælles stivhed
- hurtig hårvækst
- hudfarve og temperaturændringer
Trin 2
- varer fra 3 til 6 måneder
- smerte som bliver mere intens
- hævelse
- faldt hårvækst
- negle, der er krakket, sprød, rillet, plettet
- blødgjort knogler
- stive led
- svag muskel tone
Trin 3
- irreversible ændringer i hud og ben
- smerten er kontinuerlig
- muskelatrofi
- stærkt begrænset mobilitet
- sammentrækninger af muskler og sener (lemmer kan være snoet)
Diagnose
En patients kliniske historie (tegn og symptomer) er hovedfaktoren ved diagnosticering af RSD. Diagnosen er vanskelig, fordi mange af symptomerne overlapper andre forhold.
Der er ingen specifik blodprøve eller andre diagnostiske test for RSD.
Røntgenbilleder kan vise udtynding af knogler (osteoporose) og nukleare knoglescanning kan vise karakteristiske optagemønstre, som hjælper med at diagnosticere RSD.
Behandlinger
Behandling fokuserer på at lindre smertefulde symptomer forbundet med RSD. Behandlingen kan omfatte:
- fysioterapi og motion
- psykoterapi for at lindre stress, angst og depression
- sympatiske nerveblokke
- operation inklusive sympathektomi (betragtes kontroversiel)
- rygmarvsstimulering
- intratekale lægemiddelpumper
- medicin indeholdende:
- topiske analgetika
- anti-beslaglægemidler
- antidepressiva
- kortikosteroider
- opioider
Er Enbrel almindeligvis brugt til at behandle RSD?
Enbrel er blandt de TNF-blokkere, der anvendes til behandling af rheumatoid arthritis.
Når man bliver spurgt, om det også plejer at behandle RSD, udtalte reumatologen Scott Zashin MD: "Enbrel er ikke godkendt af FDA til behandling af RSD. Undersøgelser har vist en fordel ved behandling af nervebetændelse. Da RSD føltes at have en neurologisk komponent, kan det være gavnlig og værd at prøve. Denne betingelse kan undertiden være svært at behandle med standardterapier. "
Celebrity annoncerer kamp med RSD
Tidligere amerikansk idol dommer og berømthed Paula Abdul meddelte, at hun efter en 25 års kamp med kroniske smerter blev udfældet af en cheerleading-ulykke da hun var 17 år gammel, og hun er blevet diagnosticeret med RSD.
Medie opmærksomheden er givet til Abdul's medicinske kamp midlertidigt placeret RSD på forsiden og magasin dækker. RSD er blandt de 100 typer af arthritis og reumatiske sygdomme. Det anslås at mellem 500.000 og 750.000 mennesker har RSD.
> Kilder:
> NIH-publikation nr. 04-4173
> Refleks Symptomatisk Dystrofi Syndrom, MedicineNet
> Min hemmelige kamp (Paula Abdul), MENNESKER