Hjertets elektriske system er vigtigt, fordi det styrer hjerterytmen og fordi abnormiteter i det elektriske system er ansvarlige for de fleste hjertearytmier . En elektrofysiologisk undersøgelse (EP-undersøgelse) er en særlig kateteriseringstest , hvor elektrodekateter (fleksible isolerede ledninger med metalelektrodepidser) er indsat i hjertet for at studere det elektriske hjerteanlæg.
Hvordan udføres en EP-undersøgelse?
Hvis din læge har henvist dig til en EP-undersøgelse, vil du blive bragt til elektrofysiologilaboratoriet (et specialiseret kateteriseringslaboratorium) og ligge ned på en undersøgelsestabel. Du vil få lokalbedøvelse, og muligvis en mild beroligende middel, og derefter vil elektrodekatetre blive indsat i et eller flere blodkar. (Katetre indsættes enten gennem et lille snit eller ved hjælp af en nålepind, sædvanligvis i armen, lysken eller halsen. Ofte anvendes to eller tre katetre, og de kan indsættes fra mere end et sted.) Brug af fluoroskopi (svarende til en røntgenstråle), bliver katetrene avanceret gennem blodkarrene og placeret i bestemte områder i hjertet.
Når de er anbragt korrekt, anvendes elektrodekateterne til at udføre to hovedopgaver: at optage de elektriske signaler, der genereres af hjertet og for at tempoet i hjertet. (Pacing opnås ved at sende små elektriske signaler gennem elektrodekateteret.) Ved optagelse og pacing fra strategiske steder i hjertet kan de fleste typer hjertearytmi studeres fuldt ud.
Når proceduren er afsluttet, fjernes kateteret (e). Blødning styres ved at placere tryk på kateteriseringsstedet i 30 til 60 minutter.
Hvilke typer af arrhythmias kan en EP-undersøgelse evaluere?
En EP-undersøgelse kan hjælpe med at evaluere både bradykardier (langsom hjertearytmi) og takykardier (hurtige hjertearytmier).
Hvis en EP-undersøgelse viser en betydelig tilbøjelighed til bradykardi, kan det være nødvendigt med en permanent pacemaker .
Takykardier vurderes ved hjælp af programmerede stimuleringsteknikker til at inducere (dvs. at starte op) takykardien. Hvis takykardier kan induceres under EP-studiet, kan man ved at studere de elektriske signaler registreret fra elektrodekatetrene, den nøjagtige årsag til takykardien sædvanligvis identificeres. Når dette er opnået, bliver den passende terapi for takykardien sædvanligvis klar.
Hvordan hjælper en EP-studie direkte behandling for arytmier?
Der er et par måder, hvorpå en EP-undersøgelse kan hjælpe dig og din læge træffe beslutninger om behandling. Behandlingsmuligheder, der kan overvejes på baggrund af resultaterne af en EP-undersøgelse, omfatter:
- Indsættelse af en pacemaker: Hvis EP-undersøgelsen bekræfter tilstedeværelsen af betydelig bradykardi, kan en permanent pacemaker ofte indsættes straks under samme procedure.
- Ablation : Hvis supraventrikulær takykardi (SVT) - og nogle former for ventrikulær takykardi (VT) - findes, er radiofrekvensablation ofte den valgfrie behandling. Ablationsproceduren udføres normalt under samme procedure umiddelbart efter EP-undersøgelsen. Du kan læse mere om ablationsterapi online.
- Implantable defibrillators : Hvis der identificeres hurtige former for VT og / eller ventrikulær fibrillation (VF) i EP-studiet, er det oftest en implanterbar defibrillator, der er valgfri. Denne enhed kan nu ofte indsættes i EP-laboratoriet, umiddelbart efter EP-undersøgelsen. I tidligere år blev EP-undersøgelsen brugt til at identificere det "bedste" anti-arytmiske lægemiddel til patienter med VT eller VF, men i dag er det kendt, at intet anti-arytmisk lægemiddel er lige så effektivt som den implanterbare defibrillator for at forhindre pludselig død fra disse arytmier.
Hvad er risikoen for at have en EP-undersøgelse?
De potentielle risici ved at have en EP-undersøgelse ligner dem, der har en hjertekateterisering .
Disse procedurer er relativt sikre, men fordi de er invasive procedurer, der involverer hjertet, er flere komplikationer mulige. Du bør ikke have en EP-undersøgelse, medmindre der er en rimelig sandsynlighed for, at oplysningerne fra proceduren vil have stor fordel.
Mindre komplikationer omfatter mindre blødning på stedet for kateterindsættelse, midlertidige hjerterytmeforstyrrelser forårsaget af kateteret, som irriterer hjertemusklen og midlertidige ændringer i blodtrykket.
Mere signifikante komplikationer omfatter perforering af hjertevæggen (forårsager en livstruende tilstand kaldet " hjerte tamponade "), omfattende blødning eller (fordi potentielt dødelige arytmier induceres) hjertestop . Risikoen for at dø under en EP-undersøgelse er mindre end 1 ud af 1.000.
Kilde:
Rahimtoola, SH, Zipes, DP, Akhtar, M, et al. Konsensuserklæring fra konferencen om kendskab til elektrofysiologisk test ved diagnostik og behandling af patienter med hjertearytmi. Cirkulation 1987; 75: III3.