Implantable defibrillators (ICD'er) er yderst effektive til at forhindre pludselig hjertedød fra hjertearytmi . Desværre lærer de fleste af de mere end 400.000 amerikanere, der pludselig hvert år, aldrig at lære at risikoen er høj - og derfor har de aldrig mulighed for at overveje en ICD.
Enhver, der har stor hjertesygdom eller har tætte familiemedlemmer, der har haft pludselig død, skal tale med deres læge om deres egen risiko for pludselige dødsfald.
Hvis din risiko er høj, skal du diskutere en ICD.
Har du en øget risiko for pludselig død?
Mennesker, der har en øget risiko for pludselig død, falder generelt i fire kategorier:
1) Mennesker, der har en signifikant kranspulsåre (CAD) . Pladerne i forbindelse med CAD kan pludselig briste, hvilket giver et spektrum af tilstande, der kaldes akut koronarsyndrom (ACS) .
Et af de dårlige resultater af ACS er hjertestop. Dette skyldes, at plaque ruptur kan akut forstyrre det hjerte elektriske system, der producerer pludselig ventrikulær takykardi (VT ) eller ventrikulær fibrillation (VF) . Det anslås, at i ca. 30% af mennesker med betydelig CAD er pludselig død det første tegn på, at sygdommen er til stede.
Generelt har mennesker, der har CAD, men som endnu ikke har haft myokardieinfarkt (hjerteanfald) ikke brug for ICD'er. I stedet skal disse personer foretage aggressive foranstaltninger til at kontrollere de risikofaktorer, der vides at accelerere CAD, og det gør det mere sandsynligt, at plaque rupture bliver mere sandsynligt.
God lægehjælp og effektiv livsstilsændring kan i høj grad reducere risikoen for pludselig død, hjerteanfald og angina .
2) Folk der allerede har haft episoder af VT eller VF, især hvis arytmi har forårsaget hjertestop eller bevidstløshed. Disse mennesker har en meget høj risiko for at have en anden hjertestop - sandsynligvis en 1 i 5 chance hvert år - og stort set alle bør tilbydes en ICD.
3) Personer, der har hjertesvigt med en signifikant reduceret venstre ventrikulær udstødningsfraktion . Det anslås, at næsten 50% af patienterne med svær hjertesvigt i sidste ende oplever en hjertestop. Nuværende retningslinjer anbefaler, at ICD'er overvejes til personer, hvis udstødningsfraktioner reduceres til 35% eller lavere.
Dette er en grund til, at hvis du har hjertesygdom af næsten hvilken som helst type, er det vigtigt at kende din udkastningsfraktion.
4) Folk der har arvet hjertefejl, der gør VT eller VF mere tilbøjelige til at forekomme. Sådanne tilstande omfatter langt QT-syndrom , hypertrofisk kardiomyopati og Brugada-syndrom . ICD'er kan forhindre pludselig død i disse arvelige forhold og bør overvejes stærkt i mange berørte personer. Enhver med en stærk familiehistorie af pludselig død skal diskutere deres familiehistorie med deres læge og spørge, om der skal laves specielle test. I de fleste tilfælde vil et simpelt EKG og måske et ekkokardiogram være tilstrækkeligt til at udelukke de mest almindelige arvelige hjertesygdomme, som øger risikoen for pludselig død.
Hvis du mener, at nogen af disse fire kategorier kan gælde for dig, skal du tage en seriøs samtale med din læge om at vurdere din risiko for pludselig hjertedød.
At have en ICD, hvis din risiko er forhøjet
ICD'er er ikke for alle. Der er risici med disse enheder samt fordele. Uanset om du har en - selvom din risiko er forhøjet, og du har en formel "indikation" for en ICD - er det altid en individuel beslutning. Men før du selv kan få mulighed for at træffe denne beslutning, skal du være opmærksom på, at din risiko for pludselige død er forhøjet. Desværre er mange læger (forståeligt) tilbageholdende med at forkaste dette emne med deres patienter. Så hvis du er bekymret for, at du måske er i øget risiko, skal du selv bryde isen - spørg din læge om at tale med dig om det.
> Kilder:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. Passende brugskriterier for implanterbare cardioverter-defibrillatorer og hjerte-resynkroniseringsbehandling: en rapport fra American College of Cardiology Foundation, passende brugskriterier, task force, Heart Rhythm Society, American Heart Association, American Society of Echocardiography, Heart Failure Society of America, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, Samfund af Kardiovaskulær Beregnet Tomografi og Samfund for Kardiovaskulær Magnetisk Resonans. J er Coll Cardiol 2013; 61: 1318.