Hjerte tamponade er en livstruende tilstand, hvor enten en typisk perikardial effusion (det vil sige akkumulering af en abnorm mængde væske i perikardialsækken) eller blødning i perikardialsækken, forstyrrer hjertets normale funktion. Hjerte tamponade kan forekomme akut eller kan udvikle sig mere gradvist. I begge tilfælde er symptomer sædvanligvis ret slående, og opløsningen af symptomer kræver en hurtig fjernelse af overskydende væske fra perikardialsækken.
Hvordan produceres kardialt Tamponade?
Hjerte tamponade opstår, når forøget tryk i perikardialsækken forårsaget af overskydende væske bliver tilstrækkeligt til at begrænse fyldningen af hjertet under diastolen . Da hjertet ikke længere kan udfylde, udløses mindre blod med hvert hjerteslag, og hjertet skal arbejde meget hårdere for at levere kroppens behov. Desuden har blodet, der forsøger at komme ind i hjertet, tilbøjelig til at sikkerhedskopiere og forårsage overbelastning i lungerne og årerne.
Mængden af perikardial væske, der er nødvendig for at producere tamponade, afhænger i høj grad af, hvor hurtigt væsken har akkumuleret. Hvis perikardial væske stiger hurtigt, har perikardiet ikke tid til at "strække", og trykket inden for perikardieområdet kan stige stærkt - selv med en relativt lille mængde væske. På den anden side, hvis perikardvæsken akkumulerer mere gradvist (siger i løbet af dage eller uger), har perikardiet tid til at strække sig for at rumme det ekstra væske.
I dette tilfælde vil trykket inden for perikardrummet ikke stige væsentligt, indtil perikardieudstrømningen er blevet ret stor, til det punkt, hvor perikardiet ikke er i stand til at strække sig yderligere.
Hvad er årsagen til cardiac tamponade?
Hjerte tamponade kan være forårsaget af nogen af de tilstande, der producerer perikardial effusion.
Disse omfatter:
- Pericarditis
- Dresslers syndrom
- Infektioner (virale, bakterielle eller svampe)
- Autoimmune sygdomme som lupus
- Brysttrauma på grund af ulykke eller kirurgisk traume
- Kræft
- Strålebehandling til brystområdet
- Hypothyroidisme
- Aorta dissektion
- Narkotika (især hydralazin, isoniazid og procainamid)
Hvad er symptomerne på Cardiac Tamponade?
Typen og sværhedsgraden af symptomer afhænger af, om tamponaden har udviklet sig akut eller gradvist. Akut tamponade produceres mest typisk ved brysttrauma, hjerteoperation eller andre invasive hjerteprocedurer, såsom hjertekateterisering eller ved aortaldissektion . Under alle disse forhold kan blod fylde perikardialsækken i løbet af sekunder eller minutter, hvilket giver hurtig og alvorlig hjertekompromis. Fordi det overskydende væske (det vil sige blod) i perikardialsækken ophobes hurtigt under disse betingelser, kan tamponade udvikle sig selv med en forholdsvis lille mængde perikardievæske. Symptomer er straks slående og alvorlige. Brystsmerter, alvorlig åndenød og takykardi og hjertebanken er almindelige. Meget lavt blodtryk kan forekomme sammen med unormalt kølig hud, blålig misfarvning af huden og en reduceret urinproduktion.
Akut tamponade er en medicinsk nødsituation, og hurtig død er sandsynlig, hvis den ikke behandles hurtigt.
Hjerte tamponade, der skyldes andre forhold end traume, medicinske procedurer eller aorta dissektion har tendens til at udvikle sig noget mere gradvist, normalt over dage eller uger. Pleurale effusioner i disse "subakutte" tilfælde har tendens til at være meget større end i akutte tilfælde, da perikardiet normalt har tid til at strække sig ud for at imødekomme den mere gradvise væskeopsamling. Symptomer er også mindre dramatiske. Patienter med subakut tamponade oplever generelt brystfuldhed eller ubehag, let træthed, kortpustetid med minimal aktivitet og ødem i ben og fødder. Men mens symptomer kan udvikle sig mindre dramatisk end med akut tamponade, kan de i sidste ende blive ret alvorlige.
Denne mere gradvise form for cardiac tamponade kan også blive dødelig, og hurtig behandling er stadig nødvendig.
Hvordan diagnostiseres kardialt tamponade?
Lægen vil normalt have mistanke om hjerte-tamponade ved at lytte til patientens symptomer ved de kliniske omstændigheder (såsom den mistænkte tilstedeværelse af nogen af de medicinske tilstande, der vides at forårsage tamponade) og ved den fysiske undersøgelse. Yderligere spor kan fås med et røntgenstråle og et elektrokardiogram . Når denne tilstand er mistænkt, kan diagnosen let bekræftes med et ekkokardiogram .
Hvordan behandles hjerte tamponade?
Behandlingen af hjerte tamponade er at fjerne det overskydende perikardiale væske fra perikardialsækken. Fjernelse af væske lindrer trykket inden i perikardialsækken og gør det muligt for hjertet at genoptage sin normale funktion.
Fjernelsen af perikardvæske udføres sædvanligvis ved hjælp af en perikardiocentese-det er dræning af væsken gennem et fleksibelt kateter indsat i perikardialrummet. Alternativt kan væskefjernelse udføres gennem en kirurgisk dræningsprocedure. Kirurgisk dræning udføres normalt, hvis der ud over dræning af væsken er behov for en biopsi af perikardiet af diagnostiske årsager. Hvis perikardial effusion kommer tilbage efter det er blevet drænet, kan en perikardiektomi (kirurgisk fjernelse af perikardiet) blive nødvendigt for at forhindre yderligere tilbagevenden.
Så længe det hurtigt diagnosticeres og behandles hurtigt, kan cardiac tamponade næsten altid behandles effektivt, og det langsigtede resultat afhænger normalt hovedsageligt af arten og sværhedsgraden af den underliggende medicinske årsag.
Kilder:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Retningslinjer for diagnosticering og styring af perikardie sygdomme Executive Summary; Taskforcen om diagnose og behandling af perikardie sygdomme i Det Europæiske Kardiologisk Forening. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akut hjerte tamponade. N Engl J Med 2003; 349: 684.