Aorta dissektion opstår, når aorta-væggen (hovedkarteren i kroppen) udvikler en tåre, der tillader blod at komme ind i karvæggen, dissekere (eller nedbryde) lagene af væggen. Aorta dissektion kan forårsage omfattende skade på forskellige organer og hurtig død, og bør altid betragtes som en medicinsk nødsituation.
Årsager
Aorta dissektion opstår, når det ydre lag af aortavæggen svækkes, hvilket tillader en tåre at danne.
Denne svækkelse er mest forbundet med hypertension . Det kan også ses med bindevævssygdomme som sklerodermi og med Marfan syndrom , Turners syndrom, Ehlers-Danlos syndrom , traumatisk skade (som f.eks. Forekom hos prinsesse Diana) og med betændelse i blodkarrene. Aorta dissektion er også forårsaget af kokainbrug.
Aorta dissektion er mest set hos mennesker mellem 50 og 70 år og forekommer oftere hos mænd end hos kvinder.
Hvad sker der med aorta dissektion
Når aorta dissektion opstår, trænger blod under højt tryk til i væggen af aorta, idet man adskiller lagets væg. Et meget stort blodvolumen kan gå ind i aortavæggen, og dette blod går tabt til kredsløbet - ligesom hvis der opstod alvorlig blødning. Det dissekerende blod kan rejse langs længden af aortaen og lukke blodkarrene fra aorta og forårsage skade på de organer, der leveres af disse blodkar.
Aorta dissektion kan føre til aorta regurgitation , perikardial effusion , myokardieinfarkt , neurologiske symptomer, nyresvigt og gastrointestinal blødning . Desuden kan aorta dissektionen briste aorta helt, hvilket fører til massiv intern blødning.
Af alle disse grunde er dødeligheden med aorta dissektion, selv med hurtig og aggressiv behandling, ret høj.
Symptomer
Ofte forårsager aorta dissektion den pludselige indtræden af en meget skarp, alvorlig "tåre" smerte i brystet eller ryggen, der ofte udstråler til underlivet. Smerten kan ledsages af synkope (bevidstløshed), ved alvorlig åndenød eller ved symptomer på et slagtilfælde . Generelt er symptomerne med aorta dissektion så skræmmende og så alvorlige, at der ikke er et lille spørgsmål i offerets sind om, hvorvidt øjeblikkelig medicinsk hjælp er nødvendig.
Behandling
Behandling afhænger af hvilken del af aorta der er involveret, og på patientens tilstand.
I alle tilfælde bringes patienter med aorta-dissektion ind i intensivafdelingen og anbringes straks på intravenøse lægemidler (normalt med nitroprussid ) med det formål at reducere deres blodtryk betydeligt. Sænkning af blodtrykket kan sænke den fortsatte dissektion af aortas væg.
Disse patienter får også intravenøse betablokkere (enten propranolol eller labetalol) for at reducere hjertefrekvensen og for at reducere kraften af hver puls. Dette trin er også rettet mod at begrænse yderligere dissektion.
Når patientens vitale tegn er stabiliseret tilstrækkeligt, udføres en billeddannelsesundersøgelse (oftest en CT-scan eller MR ) for fuldt ud at definere hvilken del af aorta der er involveret.
Afhængig af dets placering mærkes dissektionen enten som Type A eller Type B.
Type A Dissections. Type A dissektioner ses i den stigende aorta (den tidlige del af aorta, der leverer blod til hjertet, hjernen og armene). Type A dissektioner behandles normalt med kirurgisk reparation, som normalt består i at fjerne den beskadigede del af aorta og erstatte den med et dacrontransplantat. Uden kirurgi er disse patienter i ekstrem høj risiko for aorta regurgitation, myokardieinfarkt eller slagtilfælde, og de dør normalt af sådanne komplikationer. Kirurgi er imidlertid svært og kompliceret, og risikoen for at dø med operation er så høj som 35%.
Kirurgi anbefales til type A dissektioner, fordi dødeligheden er endnu højere med medicinsk terapi alene.
Type B Dissections. I type B er dissektionen begrænset til den nedadgående aorta (den del af aorta, som ligger foran rygsøjlen og leverer blod til mavemusklerne og benene). I disse tilfælde er dødeligheden ikke måleligt bedre - og måske højere - med kirurgi end med lægehjælp. Så behandling består sædvanligvis af fortsat medicinsk behandling, det vil sige vedvarende blodtryksstyring og betablokkere. Hvis evidens udvikler sig på skader på nyrerne, tarmkanalen eller underekstremiteterne , kan kirurgi dog blive nødvendigt.
Gendannelse fra aortaldissektion
Efter at den akutte aorta-dissektion er blevet behandlet, skal den genoprettende patient forblive på betablokkere for resten af sit liv, og fremragende blodtrykskontrol er et must. Gentag MR-scanninger udføres inden udskrivning af hospitalet, et par gange i løbet af det næste år, og hvert andet til to år efter det. Denne tætte opfølgning er nødvendig, fordi desværre vil ca. 25% af de overlevende af aorta-dissektion kræve gentaget operation for tilbagevendende dissektion i løbet af de næste par år.
Fordi aorta dissektion er mindst livsforandrende, hvis ikke dødelig, er det langt bedre at forhindre det end at behandle det. Du kan reducere dine odds for at få aorta dissektion ved at være meget opmærksom på dine kardiovaskulære risikofaktorer , især hypertension, og arbejder aggressivt for at forbedre din risikoprofil.
> Kilder:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Retningslinjer for diagnostik og behandling af patienter med thoracisk aortesygdom: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force for Practice Retningslinjer, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Samfund af Kardiovaskulære Anæstesiologer, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, Samfundet for Interventionel Radiologi, Samfund af Thoracic Surgeons, og Samfund for Vaskulær Medicin. Cirkulation 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiology of Thoracic Aortic Dissection. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Incidensen og dødeligheden af akut thoracisk aortaldosis: Resultater fra en hel nationstudie. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.