Forståelse af hjertebyttekirurgi
Ofte omtales som "CABG Surgery" eller " åben hjerteoperation ", koronararterie bypass graft kirurgi er den kirurgiske behandling af valg for blokerede arterier omkring hjertet.
Hjertet pumper blod til hele kroppen, men afhænger stadig af en serie blodkar kaldet kranspulsårerne for sin egen blodforsyning. Hvis arterierne bliver stærkt blokerede - når en tilstand kendt som koronararteriesygdom, når ilt ikke op i hjertemusklen, og der opstår skade.
Åben hjerteoperation eller omgå kirurgi betragtes som "guldstandard" behandling af kranspulsårssygdom .
For at forhindre skade på hjertet, skal strømmen gennem kranspulsårerne øges. Under en åben hjerteoperation fjernes de blokerede arterier eller omgåes med blodkar taget fra en anden del af kroppen. I de fleste operationer er to til fire koronararterier podet for at sikre tilstrækkelig strømning til hjertet.
Bypassoperation beskrives ofte med hensyn til hvor mange bypasser der er gennemført, såsom dobbelt bypass , triple bypass eller quadruple bypass .
Indikationer for Open Heart Bypass Surgery:
- Store diætændringer, ophør med rygning og øget motion har ikke forbedret kranspulsårens sygdom.
- Angioplastik er mislykket, ikke hensigtsmæssig, eller arterien blokeres igen efter angioplastik.
- Alvorlige brystsmerter opstår med aktivitet.
- Testning viser alvorlig sygdom i venstre hovedkardonarterie .
- Test viser alvorlig sygdom i flere arterier .
- Stents virkede ikke, kunne ikke placeres eller er nødvendige igen.
- Venstre ventrikel fungerer ikke ordentligt på grund af koronararteriesygdom.
- Der er en overhængende risiko for hjerteskader.
Forberedelse til åben hjerte bypass kirurgi:
Mange hjertekirurger bestiller omfattende test før kirurgi for at bestemme hvilke arterier der er blokeret og sværhedsgraden af blokering.
Et angiogram er en ambulant test, der bruger røntgenstråler til at bestemme sværhedsgraden af koronar sygdom.
En stresstest, elektrokardiogram (EKG) og blodprøver udføres normalt før operationen. Blodprøver kan gentages umiddelbart før operationen for at bestemme, om patienten sandsynligvis vil bløde under operationen sammen med deres generelle helbred.
En kirurg kan have meget specifikke instruktioner for en patient, der er planlagt til bypass-kirurgi. Disse instruktioner kan omfatte ændringer i receptpligtig medicin, kost og drikke og rygevaner .
For mere information om det menneskelige hjerte og hjertekirurgi
På pumpe åben hjerte bypass kirurgi:
En åben hjerte bypass kirurgi udføres under generel anæstesi , hvilket kræver, at patienten er på en ventilator under operationen.
Kirurgi begynder med at høste blodkarrene, der bliver graftene. Den saphenøse vene i benet er almindeligt anvendt, fordi det er lang nok til at skabe flere transplantater. Hvis saphenøsvenen ikke kan bruges, kan skibe fra armen bruges i stedet. Den venstre indre mammary arterie anvendes til et enkelt transplantat og tages, når brystet er åbnet til kirurgi.
Når saphenøsvenen er blevet genoprettet, åbnes brystet ved at tage et snit langs brystbenet eller brystbenet.
Kirurgen skærer derefter brystbenet, så brystkaviteten åbnes, hvilket giver kirurgen adgang til hjertet.
I den traditionelle CABG-procedure stoppes hjertet med en kaliumopløsning, så kirurgen ikke forsøger at arbejde på et bevægeligt fartøj, og blodet cirkuleres af en hjertelungsmaskine. På dette tidspunkt gør hjertelungen arbejdet i hjertet og lungerne, og ventilatoren anvendes ikke.
Kirurgen placerer graftene, enten omdirigerer blodet omkring blokering eller fjernelse og udskiftning af det blokerede fartøj. Mængden af tid på hjerte-lunge bypass- maskinen bestemmes af den hastighed, som kirurgen er i stand til at arbejde, primært, hvor mange transplantater der er behov for.
Når graftene er færdige, begynder hjertet og giver blod og ilt til kroppen. Brystbenet vender tilbage til sin oprindelige position og lukkes ved hjælp af kirurgisk ledning, for at give styrken knoglen skal heles, og snittet er lukket.
Fordele på pumpe åben hjerteoperation:
- Kirurg kan fungere hurtigere, fordi hjertet stadig er
- Meget lille blod gør operationen hurtigere
- Passende til ustabile patienter
Ulemper ved pumpe Åben hjerteoperation:
- Øget inflammation / koagulering efter operationen
- Transfusion mere sandsynligt efter operation end med off pump
- Mere væskeretention end fra pumpe
- Højere risiko for nyreskade end off pump
- Langere hospitalsophold end slukket pumpe
- Øget risiko for slagtilfælde
Off Pump Åben hjerteoperation:
Fremgangsmåden til at slå hjerte eller "off-pump" -operation er stort set den samme som pumpepirurgi, men blodstrømmen gennem kroppen opretholdes af hjertet under proceduren. I stedet for at bruge en hjertelungemaskine fortsætter hjertet med at slå, men det område, der bliver podet, holdes stadig af kirurgiske instrumenter. Ca. 20% af første gang CABG patienter har pumpeoperation .
Fordele af Off Pump Åben hjerteoperation:
- Hjertet bevæger sig, sænker operationen
- Mindre blodtab og færre transfusioner
- Mindsket risiko for slagtilfælde
- Mindsket hospitalsophold
- Billigere
Ulemper med slukpumpe Åben hjertekirurgi:
- Op til 70% af patienterne er ikke berettigede på grund af anatomi eller medicinsk tilstand
- Udføres sjældent på en ustabil patient
For mere information om det menneskelige hjerte og hjertekirurgi
Gendannelse fra åben hjerteoperation:
I mange operationer gives der lægemidler til at vække patienten straks efter at snittet er lukket. De fleste kirurger vælger at tillade CABG-patienter at vække langsomt for at forhindre stress på hjertet, der kan opstå, når de vågner brat.
Patienten vil blive taget til genopretningsområdet, normalt en hjerte- eller kirurgisk intensiv afdeling, til pleje, mens den kommer ud af anæstesi. Det kritiske pleje miljø er nødvendigt for at give patienten en på en pleje og konstant overvågning. På dette tidspunkt forbliver ventilatoren i brug, der giver vejrtrækning, mens patienten forbliver beroliget.
Et eller flere brystrør, store rør, der er indsat omkring det kirurgiske sted, hjælper med at fjerne alt blod, der måtte have samlet sig rundt om hjertet. En stor IV, der hedder en Swan-Ganz, vil også være på plads, så medarbejderne kan overvåge kritiske hjertefunktioner og inficere medicin.
Når narkosemidlet er slidt og patienten er vågen, fjernes vejrtrøret (en proces kaldet extubation), og patienten kan trække vejret alene. Umiddelbart efter udstødning kan supplerende ilt gives ved næse for at hjælpe med vejrtrækning. Oxygenniveauer og vejrtrækning overvåges nøje, og hvis en patient ikke kan trække vejret tilstrækkeligt uden ventilatoren, bliver åndedrættet genindsat.
Når de er vågen og trækker vejret alene, begynder patienten en grundig rehabilitering, idet man starter med at sidde på kanten af sengen eller stå og gå et par skridt til en stol. Patienten vil blive instrueret på måder at flytte, der minimerer smerte og hvordan man beskytter det kirurgiske sår . På dette tidspunkt er smertestillende medicin tilgængelig for at give patienten mulighed for at bevæge sig uden intens smerte.
En CABG patient vil typisk forblive i intensivpleje i mindst 24 timer. Brystrørene fjernes sædvanligvis inden for 48 otte timer efter operationen, før de overføres til en down-down-enhed. Mange CABG-patienter indikerer en signifikant forbedring i smerteniveauet, når brystrørene fjernes.
Livet efter åbent hjerte bypass kirurgi:
CABG er ikke en kur mod hjertesygdomme; det er en meget effektiv behandling. En CABG patient, der ikke følger deres læge instruktioner til at ændre deres kost, afslutte rygning, motion, tabe sig eller kontrollere deres blodsukker kan opleve, at deres kranspulsår er vendt tilbage og blokerer de nye transplantater .
Nogle patienter kan kræve rehabilitering efter at have vendt hjem for at hjælpe med styrke og udholdenhed. Nogle faciliteter har et specialiseret hjerterehabiliteringsprogram, mens andre bruger ydelser fra fysioterapeuter .
For mere information om det menneskelige hjerte og hjertekirurgi
> Kilder:
> Patient Information Pamflet. Mayo Clinic.com Health Library 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Vil off-pump koronararteriekirurgi erstatte konventionel koronararterieoperation?" Journal of the Royal Society of Medicine, bind 97, juni 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Sekundær forebyggelse efter bypassransplantation i koronararterien er forbedret, men er fortsat suboptimal: behovet for målrettet opfølgning" Interaktiv kardiothorakkirurgi. 30. januar 2008