Er "Pump Head" Real, og hvad betyder det?
I kirurgens skabsrum (der faktisk har meget til fælles med andre slags skabsrum) i mange år vil hjertekirurgerne nævne et fænomen, som de ofte omtales som "pumpehoved". Pumpehovedet var et begreb, der plejede at beskrive en forringelse i mental kapacitet, som de nogle gange bemærkede i deres patienter efter bypassoperation i kranspulsårene .
Det fik dette navn, fordi formodningen var, at kognitiv svækkelse efter bypassoperation var relateret til brugen af den kardiopulmonale bypass-pumpe under proceduren.
I lang tid talte om dette fænomen aldrig langt ud over skabsrummet.
Men i 2001 syntes en undersøgelse fra Duke University at bekræfte, hvad mange læger havde længe mistænkt, men havde været tilbageholdende med at diskutere åbent. Nemlig oplever en betydelig del af mennesker efter bypassoperation efter koronararterien efterfølgende målbare (men oftest midlertidige) forringelser i deres mentale evner. Denne undersøgelse modtog en masse offentliggørelse efter offentliggørelsen i New England Journal of Medicine og forårsagede stor bekymring blandt både læger og deres potentielle patienter. Men bekymringen faldt hurtigt væk, og offentligheden har virkelig ikke hørt meget om det siden.
Imidlertid er der i de mellemliggende år blevet meget mere lært om mentale forandringer efter bypassoperation.
For det første er fænomenet reelt. For en anden er det sandsynligvis ikke relateret til brugen af bypass-pumpen, men er snarere forbundet med manipulationen af de store blodkar, som er nødvendige under denne type operation.
Mens kirurger stadig ikke kan lide at tale offentligt om det, er kognitiv svækkelse efter kirurgisk behandling almindelig nok, at folk, der har denne operation og deres kære, burde gøres opmærksom på det på forhånd, så de er parat til at klare det, hvis det sker .
Hvad er meningen ved kognitiv svækkelse?
Simpelthen er "kognitiv svækkelse" den terminologi, lægerne bruger til en række generelle neurologiske underskud, der kan ses efter bypassoperation.
Disse kan omfatte enhver eller alle følgende: Dårlig opmærksomhed, dårlig hukommelse, dårlig beslutningstagning, koncentrationsevne, nedsat bevægelseshastighed og generel svækkelse i evnen til at tænke klart. Mere alvorlige symptomer såsom åben delirium kan også ses sjældent. Disse symptomer kan optræde umiddelbart efter operationen og kan variere meget i sværhedsgrad fra at være uarbejdsdygtige til næppe mærkbar (i hvilket tilfælde sofistikerede neurokognitive undersøgelser er nødvendige for at opdage dem).
Kognitive underskud løser oftest gradvis over en periode på få uger eller måneder, men i nogle tilfælde kan de fortsætte i årevis.
Hvor almindeligt er problemet?
Udover at være den første undersøgelse for virkelig at se på dette fænomen, gjorde 2001 Duke-undersøgelsen også det klart, at kognitiv svækkelse kan være overraskende hyppig og ret vedholdende. I denne undersøgelse blev 261 personer (gennemsnitsalder 61) med bypassoperation formelt testet for at måle deres kognitive kapacitet (dvs. mental evne) på fire forskellige tidspunkter: før operationen, seks uger, seks måneder og fem år efter bypassoperation.
Deltagerne blev anset for at have væsentlig nedgang, hvis de havde et 20% fald i testresultater. Undersøgelserne fandt, at 42% af patienterne havde mindst 20% fald i testresultater efter operationen, og at i mange tilfælde var reduktionen i kognitiv kapacitet vedvarende i 5 år.
Konklusionen om at kognitiv svækkelse opstår efter bypassoperation var ikke en overraskelse for nogen, der passede på disse mennesker. Hvad var en overraskelse var den høje forekomst af problemet i hertugstudiet og dets vedholdenhed. Denne undersøgelse forårsagede derfor en masse forvirring både blandt læger og offentligheden generelt.
Duke-undersøgelsen er blevet kritiseret korrekt, fordi den ikke havde en randomiseret kontrolgruppe. I stedet sammenlignede forskere deres resultater med resultater fra en lignende undersøgelse blandt patienter med kranspulsåre (CAD) i samme alder, der ikke havde bypassoperation. De fandt, at de, der fik bypass-operation, havde en højere forekomst af kognitiv svækkelse end personer med CAD, der ikke havde operation. Men fordi folk, der får bypass-operation, ofte har mere alvorlig CAD, er disse populationer ikke direkte sammenlignelige.
Stadig vil en virkelig randomiseret undersøgelse (hvor personer med CAD ville have deres operation i stedet for ikke-kirurgisk beslutning tilfældigt) ville være umulige (hvis ikke uetiske). For at forsøge at karakterisere hyppigheden af problemet mere definitivt er flere andre undersøgelser af dette fænomen blevet gennemført i løbet af de igangværende år ved anvendelse af forskellige neurokognitiv testprocedurer, forskellige typer bypass-kirurgiske procedurer og forskellige opfølgningstidsintervaller.
Mens resultaterne fra disse undersøgelser er ret variable (med en forekomst af kognitiv svækkelse varierende mellem 3% og 79%), er der ingen tvivl om, hvorvidt fænomenet er ægte eller ej. Det er. Desuden er den kognitive svækkelse en særlig risiko med hjertekirurgiske procedurer, fordi den samme forekomst ikke ses med andre former for vaskulær kirurgi, såsom kirurgi for perifer vaskulær sygdom .
Hvad forårsager kognitiv nedsættelse efter bypasskirurgi?
Den nøjagtige årsag til kognitiv svækkelse efter bypassoperation er ukendt. Der er sandsynligvis flere faktorer, der kan bringe det til.
Oprindeligt blev det antaget at være forårsaget af små blodpropper i hjernen i forbindelse med brugen af hjerte-lunge bypass-pumpen. Nyere undersøgelser har imidlertid vist, at anvendelse af mere moderne "by-pump" bypass-operation ikke har reduceret forekomsten af kognitiv svækkelse.
Teorien, der har mest trækkraft i dag, er at manipulationen af hjertet og aorta kan generere små blodpropper, kaldet mikroemboli, der kan rejse til hjernen og forårsage skade der. Intraoperative undersøgelser ved brug af transcraniale Doppler-teknikker har bekræftet, at brusere af mikroemboli til hjernen er almindelige under bypass-kirurgi, og andre undersøgelser, der bruger pre- og post-operative MR-scanninger, har vist små iskæmiske læsioner (små slag) i hjernen hos mennesker, der oplever kognitivt fald. Selv selv disse undersøgelser har givet blandede resultater, og mikroemboliens årsagssammenhæng er endnu ikke bevist.
Andre mulige årsager, som f.eks. Dråber i blodtryk, hypertermi (høje kropstemperaturer) og en langvarig reduktion af iltniveauet i blodet, som alle kan forekomme under hjertekirurgi eller umiddelbart postoperativt, kan også spille en rolle.
Det vi ved sikkert er, at folk, der har betydelige risikofaktorer for generaliseret vaskulær sygdom, er mere tilbøjelige til at opleve kognitiv svækkelse. Disse risikofaktorer indbefatter sygdomme hos carotidarterierne , den avancerede alder, hypertension og en tidligere beroligende historie.
Et ord fra
Når du træffer store beslutninger om din lægehjælp, vil du være sikker på at din læge tager højde for alle de potentielle risici og fordele - selv dem der er ubehagelige at tale om, såsom risikoen for kognitiv svækkelse.
Hvis din læge anbefaler en bypassoperation i koronararterien, skal du sørge for at få svar på følgende spørgsmål:
- Er operationen sandsynligvis at forlænge din overlevelse, eller bliver det gjort electivt, blot for at lindre symptomerne?
- Er der nogen andre levedygtige alternativer, såsom medicin eller en stent ?
- Hvad er de relative risici og fordele ved disse alternativer?
- Hvis du har kirurgi og oplever kognitive symptomer, hvilke ressourcer har din læge til at håndtere dem, for at hjælpe dig med at genoprette og hjælpe dig og dine kære til at klare, indtil dine symptomer forbedres?
Hvis kirurgi anbefales og ikke betragtes som en nødsituation, er det en beslutning, som du måske stærkt overvejer at få en anden mening .
Hvis du beslutter dig for at have bypass-operation, skal du huske på, at de fleste mennesker i de fleste af disse studier ikke havde haft nogen forringelse af deres mentale kapacitet, som de bemærkede det i deres daglige liv, og at de fleste af dem gjorde deres kognitive svækkelse til sidst løst.
> Kilder:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B et al. Prediktorer for kognitiv genopretning efter hjerteoperation. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinal vurdering af neurokognitiv funktion efter koronar-arterie bypass kirurgi. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Måling af postoperativ kognitiv dysfunktion efter hjertkirurgi: en systematisk gennemgang. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Kognition 6 år efter kirurgisk eller medicinsk terapi til koronar arteriesygdom. Ann Neurol 2008; 63: 581.