Hornhindeforbindelse (CXL) er en behandling for mennesker, der lider af hornhinde, der bliver ustabile og svage. Hornhinden begynder at steppe eller stikke ud, forårsager sløret og forvrænget syn, nogle gange i høj grad påvirker livskvaliteten. Korneal tværbinding er en metode, der bruges til at bremse progressionen af hornhindeændringer. Kornealkorsforbindelse bruger UV-lys til at styrke kemiske bindinger inde i hornhinden.
Fra februar 2012 er corneal cross linking ikke en FDA-godkendt procedure, og er ikke almindeligt udført i USA fra og med.
Hvad forårsager en ustabil hornhinde?
De to mest almindelige årsager til hornhinden ustabilitet er hornhinde ectasia og keratoconus. De er den næsthyppigste årsag til hornhindetransplantation, og tegner sig for 15% af hornhindetransplantationsoperationerne i USA.
- Hornhinde ektasi: Hornhinde ektasi er en tilstand, hvor hornhinden taber sin evne til at holde en regelmæssig, normal form, normalt fra hornhinden bliver for tynd. Hornhinden bliver så tynd, at det indre øjentryk kan forårsage, at hornhinden bliver udbredt eller udvidet. Fordi hornhinden bidrager meget til øjets overordnede kraft, bliver visionen forvrænget og ekstremt sløret. Traditionelle briller og kontaktlinser korrigerer ikke altid denne forvrængede vision.
Hornhinde ektasi er oftest forårsaget af brydningsoperationer, såsom LASIK eller radial keratotomi. Ektasia er ikke en normal forekomst efter brydningsoperationer, men kan forekomme hos mennesker, der ikke var de bedste kandidater til proceduren. Nogle mennesker kan have haft en underliggende, undertiden uopdagelig hornhindedystrofi, der var vanskeligt at måle før operationen. Ektasia kan også forekomme i en tilstand kaldet pellucid marginal degeneration, der ofte klumpes ind med keratoconus.
- Keratoconus: Keratoconus er en hornhindeforstyrrelse. I keratokonus tynder hornhinden og buer ud som en kegle, hvilket resulterer i forvrænget syn. Som formen af hornhinden ændres, kan nærsynethed og astigmatisme udvikle sig. Korneale ændringer af keratokonus opstår som regel meget langsomt. Selv om keratoconus ikke forårsager blindhed, kan det reducere evnen til at fokusere uden briller eller kontaktlinser og kan have alvorlig indflydelse på livets livskvalitet.
- Pellucid Marginal Degeneration : Pellucid Marginal Degeneration antages at være noget af en delmængde af keratoconus. Tidligere har mange læger diagnosticeret Pellucid som keratokonus fejlagtigt. Det er også karakteriseret ved udtynding af hornhinden den ringere og perifere del af hornhinden. Det mange tilfælde påvirker kun et øje eller et øje meget værre end det andet.
Kornealkorsforbindelsesprocedure
Kornealkorsforbindelser forsøger at styrke bindingerne i hornhinden for at skabe stabilitet. Din læge vil først lægge topiske anæstetiske øjendråber. Derefter vil din læge fjerne det øverste lag af dit hornhinde, eller epithelceller, for at udsætte de midterste lag.
Den udsatte hornhinde vil derefter bades med en steril riboflavinopløsning i 30 minutter. Riboflavin dråber får derefter lov at mætte hornhinden i yderligere 30 minutter, mens de udsættes for en omhyggelig dosis ultraviolet (UVA) lys. UVA-lyset forårsager en kemisk reaktion med riboflavinen, der skaber forbindelse og bindinger til dannelse i collagen i hornhinden for at gøre det stivere. Antibiotiske øjendråber eller salve påføres derefter på øjet. Nogle læger vil indgyde en forbindelseslinse til epithelcellerne vokser tilbage, hvilket kan tage 2-4 dage.
Proceduren forsøger at gøre hornhinden stærkere i håb om at forhindre tilstanden i forværring og i nogle tilfælde får hornhinden til at vende noget tilbage til sin naturlige buede form.
Corneal Cross Linking Recovery
Få dage efter at have gennemgået corneal cross linking, kan du have lidt mild hornhinde hævelse. Du kan føle lidt mindre irritation, brændende eller fremmedlegemer, indtil hornhinden helt heler. Antibiotiske dråber ordineres normalt i et par dage. Selvom de fleste mennesker ikke har nogen problemer efter operationen, er nogle i fare for at udvikle en mild fornemmelse af hornhinden, der muligvis kunne reducere synet lidt.
I løbet af de næste seks måneder vil din læge ofte se dig til at måle din vision (refraktion) og udføre målinger, som f.eks. Hornhinde tykkelse målinger ( pachymetri ) eller hornhindekortning ( hornhindeopografi ), indtil din hornhinde stabiliseres. Det er vigtigt at bemærke, at CXL ikke magisk gendanner visionen på nogen måde. Det er designet til at styrke hornhinden for at bremse eller standse progressionen og gøre hornhinden mere modtagelig over for kontaktlinser eller en anden synsvinkelkorrektion.
Hvad du bør vide om kornealkorsforbindelse
CXL undersøges for at flytte ind i en "frontlinie" behandlingsmulighed i modsætning til en senere behandling for keratoconus for at forhindre alvorlig progression og behovet for en hornhindetransplantation. Forskere ser også på CXL som en mulig behandling for alvorlige øjeninfektioner. Alvorlige hornhindeinfektioner kan forårsage ardannelse og endog smeltning af hornhinden. CXL har vist sig at behandle disse infektioner, når antibiotika ikke virker godt. CXL-processen afbryder nedbrydende enzymer, som bakterier producerer og hæmmer også væksten af bakterierne selv.
Undersøgelser undersøger også, hvorvidt CXL kan udføres som en del af visse LASIK-procedurer for at styrke hornhinden og reducere risikoen for kirurgisk induceret hornhindeekstakti.
Kilder:
Karpecki, Paul M og Diana Shechtman. Et kig på tværsnævring af hornhinde. Anmeldelse af Optometri, august 2011.
Kabat, Alan G og Joseph W Sowka. CXL for smitsomme sygdomme? Anmeldelse af Optometri. December 2011.