Undersøgelser udsætter begrænsningerne i den populære procedure
Hvis du eller en elsket er blevet diagnosticeret med hjertesygdomme (CAD) , kan du blive præsenteret med mulighed for en procedure, der kaldes perkutan koronar intervention (PCI). PCI involverer to forskellige teknikker:
- Angioplastik, hvor et rør er gevindet ind i en arterie og oppustes for at udvide karret og øge blodgennemstrømningen
- Indsætningen af en stent, et lille maskerør, der holder beholderen åbent og forhindrer blokering i at genskabe.
Mens proceduren er ret ligetil og relativt let at forstå, kan den faktisk øge forventet levealder eller forbedre ens chancen for overlevelse?
Klinisk undersøgelse leverer overraskende resultater
Som reaktion på dette ofte stillede spørgsmål sammenlignede et forskningshold finansieret af Veteran Administrationens Reseach and Development Unit resultaterne hos personer, optimal medicinsk terapi (OMT) til behandling af deres CAD til dem, der leveres både OMT og PCI.
Dokumenteret COURAGE-undersøgelsen (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation), konkluderede undersøgelsen i 2007, at personer, der gav OMT alene, ikke havde større risiko for hjerteanfald eller død end dem, der tilbød OMT og PCI. Desuden har PCI ikke nogen fordel over OMT for at lindre symptomer på angina .
Opfølgningen i 2015 bekræftede yderligere disse resultater.
Forklarer resultaterne
Resultaterne var overraskende for mange i det medicinske samfund, som længe havde betragtet PCI fordelagtige for dem med svær arteriel blokering.
Det var først efter at undersøge patienternes adfærd - såvel som begrænsningerne i selve proceduren - at forskerne var i stand til at forklare resultaterne.
Blandt deres konklusioner:
- Personer, der har gennemgået et PCI, vender normalt tilbage til deres tidligere kostvaner en gang hjemme (herunder det overdrevne forbrug af rødt kød og usunde fedtstoffer ).
- PCI'en har tendens til at skade arterievæggen og øge risikoen for sekundær obstruktion. Faktisk krævede 21 procent af PCI-gruppen en anden stent inden for seks måneder, mens 60 procent af de behandlede beholdere krævede re-stenting.
- PCI-proceduren var også forbundet med en større risiko for blødningskomplikation, hjerteanfald og slagtilfælde, hvilket effektivt sletter mange af fordelene ved behandling.
En anden vigtig faktor er, at plaques behandlet i et PCI ikke er dem der mest sandsynligt vil forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. Snarere er bekymringerne mere relaterede til de ikke-obstruerende plaketter, der er blødere, mindre stabile og langt mere tilbøjelige til at bryde.
Mens angioplastik og stenting kan give kortvarig relief, forbliver sygdommens største byrde intakt, såvel som risikoen for fremtidige kardiovaskulære hændelser.
Medicinsk praksis under kontrol
Manglerne omfatter også medicinsk praksis. En 2010-evaluering af COURAGE-undersøgelsen rapporterede, at færre end 45 procent af patienterne med CAD gennemgik stresstest før et valgfrit PCI. Hvad dette tyder på er, at mange læger undlod at behandle andre modificerbare faktorer, som f.eks. Kost og motion, forud for proceduren.
På grund af dette kan mange mennesker have været mindre opmærksomme på behovet for at ændre adfærd, herunder standsning af rygning , når de blev frigivet fra pleje.
Hvad dette fortæller os
Som et resultat af COURAGE-undersøgelsen offentliggjorde American Heart Association og American College of Cardiology retningslinjer, der beskriver passende brug af PCI'er hos personer med hjertesygdomme. De understreger livsstilsændringer og passende brug af medicin i førsteliniebehandling, hvor hjertesygdommen er stabil.
Retningslinjerne bekræfter også behovet for at sikre, at en person fuldt ud overholder behandlingen, selv før man overvejer et PCI. I mange tilfælde svarer en forbedring af adhærens direkte til en forbedring eller stabilisering af hjertesituationen.
Til dette formål, hvis du har hjertesygdom, bør du aldrig se en PCI som en "hurtig løsning". Den mere langvarige løsning vil altid være rutineøvelse , en velafbalanceret, fedtholdig diæt og den optimale tilslutning til dine kroniske medicin.
> Kilder:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Optimal medicinsk behandling med eller uden PCI til stabil koronar sygdom." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10,1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Egnede anvendelseskriterier for koronarrevascularisering og tendenser i udnyttelse, patientvalg og hensigtsmæssighed af perkutan koronarintervention." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Begrebet sårbar / ustabil plaque." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banker, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI fokuseret opdatering på primær perkutan koronarintervention for patienter med ST-forhøjelse myokardieinfarkt." Cirkulation. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10,1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Virkning af PCI på langtidsoverlevelse hos patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-1946. DOI: 10,1056 / NEJMoa1505532.