Et perikardial effusion er opbygningen af væske i perikardiet, det lag af væv, der styrer hjertet. Et perikardial effusion kan udvikle sig langsomt (kronisk perikardial effusion) og forårsage få symptomer. I stedet, hvis det udvikler sig hurtigt (akut perikardial effusion), forårsager det ofte livstruende symptomer og er en medicinsk nødsituation. Når der opstår tilstrækkelig væske i dette område og alvorligt begrænser bevægelsen af hjertet, er tilstanden kendt som hjerte tamponade .
Et perikardial effusion kan forekomme af mange grunde (nogle af disse er anført nedenfor), men er alt for almindelige hos mennesker med lungekræft. De forekommer hos op til 21 procent af kræftkræftene og er normalt forbundet med en dårlig prognose, men hurtig anerkendelse og diagnose giver mulighed for palliativ pleje. Dødeligheden er faldet væsentligt i de sidste par årtier på grund af hurtig diagnose og ledelse. I cirka to tredjedele af mennesker forårsager udslippet ikke nogen tydelige symptomer.
Symptomer
Hvis du har et perikardial effusion, der er lille og udviklet langsomt, kan du kun vide om dets tilstedeværelse på grund af resultater på en røntgen- eller CT-scanning. I modsætning hertil, hvis perikardial effusion er stor, eller hvis den udvikler sig hurtigt, kan det forårsage symptomer, herunder:
- Åndenød (især med at ligge ned)
- uklarhed
- Brystsmerter
- En hurtig hjertefrekvens (da hjertet er begrænset og ikke kan slå så kraftigt, øges hjertefrekvensen for at opretholde den samme blodgennemstrømning til væv)
Desværre kan symptomer på perikardial effusion efterligne lungekræft, hvilket forsinker diagnosen.
Årsager
Der er mange årsager til perikardiale effusioner. Nogle af disse omfatter:
- Infektioner
- Autoimmune tilstande (såsom med reumatoid arthritis)
- Cancers (begge dem, der spredes til perikardiet fra andre områder af kroppen og dem der begynder i perikardiet)
- Nyresvigt
- Betændelse (herunder perikarditis )
- Brystkirurgi
- Hjerteanfald
- Medicin
Nogle af de lægemidler, der kan forårsage perikardiale udslæt, er:
- De kemoterapi medicin Adriamycin (doxorubicin) og Cytoxan (cyclophosphamid)
- Tuberkulose-lægemidlet Isoniazid
- Angrebsmedicin Dilantin (phenytoin)
- Medicinen Rogaine (minoxidil), der anvendes til skaldethed hos mænd og højt blodtryk
Perikardiale Effekter Med Kræft
Perikardiale udslæt kan forekomme med enhver form for kræft, men de mest almindelige er lungekræft, brystkræft og lymfomer.
Med lungekræft er perikardiale effusioner meget almindelige, med omkring halvdelen af de mennesker, der gennemgår strålebehandling for lungekræft, udvikler en vis grad af infusion. Adjuverende kemoterapi synes at øge denne risiko.
Hos omkring 50 procent af mennesker med kræft, der har perikardial effusion, er perikardieudstrømningen det første tegn og fører til diagnosen af kræften.
Behandlinger
Behandlingen af perikardiale effusioner er to gange. For det første skal perikardial effusion behandles, ofte fremadrettet, hvis det komprimerer hjertet. For det andet skal årsagen til perikardial effusion tages op.
Med infektioner vil antibiotika eller antivirale lægemidler være nødvendige.
Ved betændelse kan der anvendes antiinflammatoriske lægemidler eller steroider. Hvis effusionen skyldes medicin, bliver stoffet normalt stoppet, og alternative lægemidler anvendes, når det er muligt. Med kræft vil kræftstyring variere afhængigt af kræftens omfang (se nedenfor).
Behandlinger for at løse et perikardial effusion kan omfatte:
- pericardiocentesis
- Indsætte en shunt (ofte i maven for løbende at dræne væsken)
- Ballonperikardiotomi
- Perikardiektomi (fjernelse af perikardiet) via enten thoracoskopisk eller åben kirurgi
Hvis effusionen er stor eller symptomatisk, kan en procedure kendt som videoassisteret thoracoskopisk (VATS) pericardiektomi udføres.
For personer, der har perikardiale udslæt på grund af godartede årsager) (som en infektion) er prognosen med denne procedure god. På baggrund af årsagerne til udviklingen af perikardieudslæt hos mennesker med kræft er prognosen ret dårlig, uanset hvilken behandling der vælges.
Behandling
Behandlingen kan variere afhængigt af hvor omfattende kræften er. I nogle tilfælde har kemoterapi og strålebehandling reduceret et perikardial effusion, så operationen senere kan lykkes. Det meste af tiden er imidlertid et perikardial effusion forbundet med andre områder af kræftmetastaser, og behandlingen er palliativ: Udført af hensyn til komfort, men ikke med et forsøg på at helbrede kræft.
Prognose
Prognosen for perikardial effusion afhænger stort set af årsagen. Med infektioner, inflammatorisk sygdom eller nyresygdom, der kan styres, kan prognosen være meget god.
Med lungekræft er udviklingen af perikardial effusion et dårligt prognostisk tegn, selv med meget små effusioner.
En tredjedel af mennesker, der har kræftmetastaser til perikardiet, vil dø af perikardial tamponade.
> Kilder:
> Hoit, B. Diagnose og behandling af perikardial effusion. Opdateret. Opdateret 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Prognostisk indvirkning på minimal pericardial effekt hos patienter med avanceret ikke-småcellet lungekræft. Klinisk lungekræft . 2017 10. maj. (Epub forud for print).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., og K. Kondo. Langtidsresultater efter videoassisteret thoracoskopisk pericardiektomi for perikardial effusion. Annaler af thoracisk og kardiovaskulær kirurgi . 2017 9. august. (Epub forud for print).
> National Cancer Institute. Cardiopulmonary Syndromes (PDQ): Health Professional Version. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Incidens og Prediktorer for Perikardial Effusion Efter Kemoradiation Therapy for lokalt avanceret ikke-lille Cell Lung Cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics . 2017. 99 (1): 70-79.