I de senere år er mange mennesker, der har ekkokardiogrammer , overrasket med de oplysninger, at de har en medfødt hjertesygdom, der hedder "patent foramen ovale" eller PFO.
Rådene disse mennesker modtager efter at have fået denne diagnose vil variere vildt. Nogle læger vil gerne behandle dem med warfarin eller aspirin for at forsøge at forhindre blodpropper.
Andre vil anbefale en invasiv hjerteprocedure til at installere en særlig enhed til at lukke PFO. Alligevel vil andre læger fortælle dem, at en PFO ikke har nogen reel betydning, og at der ikke kræves nogen terapi.
Denne artikel opsummerer, hvad der er kendt om PFO, og forsøger at sætte den aktuelle kontrovers om sin behandling i perspektiv.
Hvad er en PFO?
I det udviklende foster er foramen-ovalen en åbning, som normalt er til stede i atrialseptumet (den tynde struktur, der adskiller højre atrium fra venstre atrium), som gør det muligt for blodet at strømme frit fra højre atrium direkte ind i venstre atrium. Denne strøm af blod fra højre atrium til venstre atrium er nødvendigt under fostrets udvikling, da det tillader det cirkulerende blod at omgå de udviklende lunger. (Et foster modtager sit oxygenerede blod fra sin mor gennem placenta.)
Ved fødslen, når en baby begynder at trække vejret, stiger trykket i venstre atrium hurtigt, og trykket i det højre atrium falder.
Denne trykgradient forårsager en flap af væv til at pålægge sig over foramen-ovalen og lukke den effektivt. På dette tidspunkt er blod ikke længere i stand til at strømme over foramen ovale, fra højre til venstre atrium.
I de fleste mennesker bliver denne flap af væv, der lukker foramen ovale, forseglet, så foramen ovale eksisterer ikke længere.
I omkring en ud af fire normale voksne (25 procent) er vævsflappen imidlertid ikke fuldstændig forseglet og afhænger af det højere tryk i venstre atrium for at holde foramen ovale lukket. Når trykket i højre atrium bliver intermitterende højere end i venstre atrium (som det kan forekomme, for eksempel ved hoste), for de korte intervaller, kan foramen ovale åbne, og i øjeblikket kan blodet igen strømme fra højre atrium over til venstre atrium. Disse mennesker siges at have et patent foramen ovale. Et nøje kig på hjertets struktur og hvordan det virker kan give en bedre forståelse af denne mekanisme.
Hvordan diagnostiseres PFO?
Læger diagnosticerer PFO'er med ekkokardiografi. Ikke alle PFO'er er de samme, og nogle er meget sværere at registrere end andre. I nogle få tilfælde er PFO ret åbenlyst og vil blive bemærket af næsten enhver ekkokardiograf. Oftere er særlige manøvrer nødvendige for at identificere en PFO, herunder trans-esophageal ekkokardiografi , indsprøjtning af kontrastmateriale i blodbanen (" boblerundersøgelsen ") og endog anvende positivt tryk på luftvejen gennem et specielt åndedrætsapparat. Jo sværere ekkokardiografen arbejder for at identificere en PFO, desto mere sandsynligt er han eller hun at se en.
I nogle mennesker kan vævets klap, der dækker foramen ovale, udvikle en ballonlignende bulge, der kaldes en atrial septal aneurysm (ASA.) I de fleste tilfælde ledsages en ASA af en PFO, så disse to betingelser er generelt forbundet med hinanden. ASA og PFO er således meget ens, og det er sandsynligvis ikke forkert at tænke på et ASA som en lidt overdrevet (og måske noget mere signifikant) forekomst af en PFO.
Hvad er betydningen af en PFO?
Kryptogen slagtilfælde. Grunden til, at læger er bekymrede for PFO'er er, at i løbet af de forbigående episoder, når det højre atriumtryk er højere end det venstre atrieltryk, kan blod strømme fra højre atrium til venstre atrium.
Hvis en embolus (en blodprop, der bevæger sig gennem vaskulærsystemet) er ved at rejse gennem højre atrium i det øjeblik, kan det også komme ind i venstre atrium. Fra det venstre atrium kan klumpen derefter strømme gennem venstre ventrikel, og derfra ind i arteriesystemet til enhver del af kroppen. Hvis blodproppen går til hjernen, kan det forårsage slagtilfælde . Således er den største bekymring for en PFO, at det kan føre til øget risiko for slagtilfælde.
Det er nu antaget, at PFO er en årsag til " kryptogent slagtilfælde " - det vil sige et slagtilfælde, hvis årsag forbliver ukendt efter en hel medicinsk evaluering. Men fordi forekomsten af PFO'er er så høj, især hvis du ser dem hårdt nok, er det simpelthen at finde en PFO hos en person, der har haft et slagtilfælde, at PFO var ansvarlig for slagtilfælde.
Nylige undersøgelser har antydet, at lukning af PFO hos mennesker under 60 år, der har haft et kryptogent slagtilfælde, og som også har en stor PFO (eller en PFO forbundet med en ASA), har været forbundet med en reduceret risiko for tilbagevendende slagtilfælde . (PFO'er kan lukkes med et specielt implantat, der kan indsættes via et kateter.)
PFO-lukning er imidlertid ikke en risikofri procedure, og fordelene ved at gøre det er kun set hos meget omhyggeligt screenede patienter. Dette skyldes, at de fleste kryptogene streger ikke skyldes PFO'er, selv når en PFO er identificeret. PFO-lukning bør kun overvejes hos berørte overlevende efter en fuldstændig evaluering af både en kardiolog og en neurolog.
Migræne. Nogle undersøgelser har antydet, at migrænehovedpine er mere almindelig hos mennesker, der har PFO'er. Men andre befolkningsundersøgelser har ikke vist nogen sammenhæng mellem PFO'er og migræne. Så selv en sammenhæng mellem migræne og PFO er tvivlsom. Desuden er der ikke identificeret nogen plausible fysiologiske teorier om, hvordan en PFO kan forårsage migræne.
Manglen på en sådan teori har ikke forhindret nogle læger i at anbefale PFO-lukningsanordninger hos migrænepatienter. Nogle der udførte denne procedure rapporterede, at personer med migræne oplevede en reduktion i symptomer. På grund af denne påstand blev der arrangeret en randomiseret undersøgelse for at undersøge, om PFO-lukningen var effektiv. Dette sham-kontrollerede studie, der blev offentliggjort i 2008, viste slet ingen fordel med PFO-lukning.
På dette tidspunkt er der ringe grund til at tro, at PFO'er er en årsag til migrænehovedpine. At tilbyde PFO-lukning til migrænepatienter er uhensigtsmæssigt at udnytte den kendsgerning, at de er alt for ofte desperate for noget, som nogen hævder, kan hjælpe dem. De fleste mennesker med migræne kan opnå en rimelig kontrol med deres symptomer, hvis de kan finde en omsorgsfuld læge og arbejde tæt sammen med ham eller hende.
Platypnea-orthodeoxiasyndrom. Platypnea-orthodeoxia syndrom er en sjælden tilstand, hvor en person bliver åndenød og lider af lavt iltniveau i blodet, mens han er i oprejst position. Denne tilstand kræver ikke kun en PFO, men også en anden hjertestatus, der får PFO'en til at åbne, når en person står op. Generelt er denne "anden tilstand" en yderligere strukturel abnormitet i hjertet, som fremmer blodgennemstrømning fra højre atrium ind i venstre atrium. Lukning af PFO er generelt et af de trin, der er nødvendige for at behandle dette sjældne syndrom.
Et ord fra
Patent foramen ovale er en "moderne" medicinsk diagnose, der kun er udbredt i de sidste par årtier med fremkomsten af ekkokardiografi. Mens PFO anses for at være en usædvanlig årsag til kryptogent slagtilfælde, er det i de fleste mennesker, der diagnosticeres at have en PFO, sandsynligvis ingen medicinske problemer.
> Kilder:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migræneintervention med Starflex Technology (Mist) -prøve: En prospektiv, multicenter, dobbeltblind, sham-kontrolleret prøve for at evaluere effektiviteten af patentforamen-ovale-lukning med Starflex Septal-reparationsimplantat til løsning af refraktær migrænehovedpine. Cirkulation 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Closure eller Antikoagulation vs Antiplatelets efter slagtilfælde. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Langsigtede resultater af Patent Foramen Ovale Closure eller medicinsk terapi efter slagtilfælde. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>