Reumatoid arthritis er en kronisk, systemisk, autoimmun, inflammatorisk type arthritis . Der er ingen enkelt test, der bekræfter diagnosen rheumatoid arthritis. Når det er sagt, er rheumatoidfaktor blodprøven blandt de kriterier, der anvendes til at diagnosticere sygdommen. Reumatoid faktor blev identificeret i 1940'erne. I de senere år har en anden test kendt som anti-CCP-testen (anti-cyklisk citrullineret peptidantistof) vist sig at være nyttigt tidligt i løbet af sygdommen.
De autoantistoffer associeret med seropositivitet
Reumatoid faktor er et autoantistof, sædvanligvis IgM, som binder til Fc-regionen af IgG. Autoantistoffer er proteiner, der produceres af immunsystemet , men de angriber fejlagtigt kroppens eget væv frem for at angribe fremmede stoffer. Tilstedeværelsen af en eller begge autoantistoffer, reumatoid faktor og anti-CCP betegnes seropositivitet eller seropositiv reumatoid arthritis. Fraværet af de to autoantistoffer i det perifere blod er kendt som seronegativitet eller seronegativ reumatoid arthritis. Ca. 80% af patienter med reumatoid arthritis er seropositive for reumatoid faktor. Ca. 70% af patienter med reumatoid arthritis er seropositive for anti-CCP.
En forskel i sygdommens alvor
Det er på grundlag af kliniske undersøgelser blevet foreslået, at patienter med seropositiv reumatoid arthritis har større sygdomsgraden og sygdomsprogression samt en værre prognose end patienter med seronegativ revmatoid arthritis.
Det ser ud til, at seropositive patienter kræver mere aggressiv behandling, men det synspunkt synes for forenklet. Faktisk kan klassificering af seronegativitet være vildledende.
En patient klassificeret som seronegativ kunne have autoantistoffer, der oprindeligt var for lave på et niveau, der skulle detekteres.
I det væsentlige ville en mere nøjagtig klassificering for det være "uigenkendt eller uopdaget seropositivitet". Der kan også være andre autoantistoffer i spil, der endnu ikke er testet for rutinemæssigt. For eksempel kan der i tillæg til anti-CCP og reumatoid faktor også forekomme autoantistoffer kendt som anti-CarP (anti-karbamyleret protein) år før reumatoid arthritis diagnosticeres. Anti-CarP synes at være til stede hos ca. 45% af patienter med reumatoid arthritis samt hos 16% af patienter med reumatoid arthritis, der er negative for anti-CCP. Tilstedeværelsen af antiCarP siges at forudsige et mere alvorligt sygdomsforløb for reumatoid arthritis. Derfor kan seronegative patienter have sygdomsaktivitet eller et sygdomsforløb så alvorligt som seropositive patienter, og de kan reagere godt på aggressiv behandling (fx DMARD eller biologiske lægemidler ).
Er seropositivitet etableret reumatoid arthritisdiagnose?
Det er muligt at få et negativt resultat for reumatoid faktor og anti-CCP, men stadig diagnosticeres med reumatoid arthritis. Ifølge 2010 ACR / EULAR score-baserede kriterier for reumatoid arthritis er en score på mindst 6 ud af 10 i overensstemmelse med en diagnose af reumatoid arthritis. Fælles involvering , serologisk test, reaktioner med akut fase og varigheden af symptomer er alle scoret i dette klassifikationsskema.
Omvendt kan en patient være positiv til reumatoid faktor og ikke diagnosticeres med reumatoid arthritis. Andre tilstande, som kan være positive for reumatoid faktor, omfatter:
- Sjogrens syndrom
- Systemisk lupus erythematosus
- Sklerodermi
- polymyositis
- dermatomyositis
- Blandet bindevævssygdom
- Visse infektioner
Anti-CCP-antistoffer er ikke blevet fundet ved en betydelig frekvens i andre sygdomme. Anti-CCP betragtes som mere specifik end en reumatoid faktor til påvisning af reumatoid arthritis.
Kilder:
Anti-carbamyleret protein (anti-CarP) antistoffer forud for starten af reumatoid arthritis. Shi J. et al. Annæer af de reumatiske sygdomme. 2014 april; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Anti-CCP antistof test som et diagnostisk og prognostisk værktøj i reumatoid arthritis. Niewold TB et al. QJM. 2007 april; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Reumatoid arthritis: seronegativ og seropositiv RA: ens men anderledes? Ajeganova og Huizinga. Natur Anmeldelser Rheumatologi. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelleys lærebog om reumatologi. Kapitel 69. Etiologi og patogenese af reumatoid arthritis. Gary S. Firestein. Niende udgave.