Indstillinger til kirurgisk behandling af en ledvigt
Håndleddet er forbindelsen mellem de to underarmsben (radius og ulna) og gruppen af 8 små knogler ved håndens bund (carpalbenene). Ligesom andre led i kroppen kan håndleddet udvikle gigt, der forårsager ledsmerter og hævelse. Forskellige typer af gigt kan påvirke håndleddet, herunder slidgigt og rheumatoid arthritis.
Behandling af leddgigt begynder ofte med enkle behandlinger, og når disse undlader at yde lettelse, kan der være kirurgiske muligheder. Heldigvis går vi i modsætning til hofter og knæ ikke på vores hænder, så mange lærer at klare deres symptomer på leddgigt uden større operationer. I nogle patienter bliver arthritis symptomer imidlertid invaliderende, og i sidste instans kan kirurgi blive nødvendig.
Ikke-kirurgiske behandlinger
Behandling af arthritis begynder næsten altid med nogle enkle trin. For personer med leddgigt er fælles behandlinger is- eller varmeanvendelse , oral medicin og kortisoninjektioner . Håndledsspidser og håndtag er ofte meget nyttige til behandling af leddgigt fysioterapi kan også give lindring af smertefulde symptomer.
Ofte kan symptomer på leddgigt håndteres med disse nonsurgical behandlingstrin. I modsætning til hofte- og knæledgigt, hvor vi går rundt på hendes underekstremiteter, der forårsager smerte og invaliditet, kan overgange arthritis ofte forvaltes med ikke-kirurgiske behandlinger.
Ved at ændre den måde, vi laver aktiviteter og forsøger nogle af disse enkle, ikke-invasive behandlinger, kan de fleste styre leddgigt uden at skulle gennemgå en kirurgisk procedure. Men når disse ikke-kirurgiske behandlinger ikke lykkes til at lindre symptomer, er der yderligere behandlingsmuligheder.
Håndled Fusion Kirurgi
En håndledssmeltning er en almindelig mulighed for behandling af svær leddgigt i håndleddet. I nogle tilfælde, hvor gigt er begrænset til et lille område af leddet, kan der være mulighed for at foretage en fusion mellem blot nogle få af de små knogler i håndleddet, kaldet en "begrænset fusion". For eksempel er en "firehjørnefusion" en kirurgisk procedure, der udføres, når gigt er begrænset til håndledets små knogler, som regel skyldes en gammel brud eller traume i leddet.
Hos mennesker med mere udbredt leddgigt i håndleddet - især når gigt involverer enderne af underarmbenene - bliver indstillingen en total håndledssmeltning. I dette tilfælde sættes en stor plade og metal skruer over håndleddet. Håndleddet vil aldrig bøjes igen, men hos personer med svær arthritis er det primære mål smertelindring. En håndledsfusion giver normalt en stærk og smertefrit led for at muliggøre genoptagelse af de fleste aktiviteter.
Udskiftning af håndled
Et håndledsled kan udskiftes, ligesom en knæudskiftning eller hofterstatning udføres: leddet erstattes med metal- og plastimplantater, der tillader bevægelse af leddet mellem hånd og underarm.
Fordelen ved en udskiftning af håndleddet er, at i modsætning til en fusion vil patienter, der har en fælles udskiftning, have bevægelse af håndleddet.
Ulempen er, at dette generelt ikke er en god procedure for aktive og yngre patienter, da implantaterne ikke er designet til at modstå betydelige kræfter. Desuden er håndledsudskiftning kirurgi relativt usædvanlig, så i modsætning til hofte og knæ udskiftninger er der få kirurger, der udfører denne komplekse procedure.
Carpectomy
En carpectomy er en kirurgisk procedure for at fjerne de små knogler i håndleddet. Den mest almindelige type af carpectomy er fjernelse af den lille knogle ved tommelfingeren, der kaldes trapezium, til personer med gigt i tommelfingeren .
Når arthritis er mere udbredt i håndleddet, fjerner en operation kaldet en proximal række carpectomy (eller PRC) tre af de små håndledsknogler for at fjerne de slidte ledd i håndleddet.
Den proximale række carpectomy kan være en mulighed for folk, der har brug for mobilitet af håndleddet og derfor ikke ønsker en fusion, men er for aktive til at få en erstatning. Desuden kan en carpectomy være en bedre mulighed for mennesker, der ikke er gode kandidater til fusion, såsom rygere, der har stor chance for komplikationer , som f.eks. Nonunion , med fusionskirurgi.
Resultater efter kirurgi
Resultaterne af behandling af leddgigt med kirurgi er for det meste afhængig af, at man matcher den bedste kirurgiske behandling for hver patient. Ikke hver af disse kirurgiske indstillinger passer til alle med leddgigt, så det er vigtigt at blive evalueret af en læge, der har erfaring med hver af disse teknikker.
Hos patienter, der gennemgår operation for leddgigt, vil de fleste finde lindring af nogle eller alle deres smerter. Mens funktion ikke er normal efter leddgigt kirurgi, er det oftest bedre end patienten oplevet før operationen. Mobiliteten af håndleddet er variabel, afhængigt af hvilken kirurgisk indstilling der blev valgt.
Kilder:
Weiss AC, et al. "Total Wrist Arthroplasty" J er Acad Orthop Surg marts 2013 vol. 21 nr. 3 140-148
Wyrick JD. "Proximal Row Carpectomy og Intercarpal Arthrodesis til håndtering af leddgigt" J er Acad Orthop Surg juli / august 2003; 11: 277-281.