Scaphoid fraktur

Skader på et af de små knogler af håndleddet

Scaphoidbenet er en af ​​otte små knogler i håndleddet, kaldet carpalben. Disse knogler tillader komplekse, men delikate bevægelser af hånd og håndled. Carpalbenene passer mellem underarmsbenet og hånden. Scaphoiden sidder under tommelfingeren og er formet som en nyrebønne.

Scaphoidfrakturer er de mest almindelige frakturer af carpalbenene.

Den traditionelle styring af en scaphoid fraktur, især for ikke-fordrevne frakturer, er med støbt immobilisering. Men helbredelse af scaphoidfrakturer kan tage lang tid, og til tider bener ikke helbredet helt, en tilstand kaldet en nonunion. Derfor kan behandlingsanbefalinger for scaphoidfrakturer variere og indbefatter undertiden kirurgisk behandling.

Blodstrøm til Scaphoid

Den interessante ting om scaphoidbenet er, at der er en retrograd blodforsyning. Dette betyder, at blodgennemstrømningen kommer fra en lille beholder, som kommer ind i den fjerneste del af knoglen og strømmer tilbage gennem knoglen for at give ernæring til knoglens celler.

Denne usædvanlige strøm af blod i scaphoid udgør et problem, når du opretholder en scaphoidbrud. På grund af den forsigtige blodforsyning kan en scaphoidfraktur adskille denne blodgennemstrømning og stoppe leveringen af ​​nødvendige ilt og næringsstoffer til knoglecellerne.

Når dette sker, kan helbredelsen være langsom, og scaphoidbruddet må slet ikke heles.

Tegn på Scaphoid Fraktur

Tegnene på en scaphoid fraktur omfatter:

Mange patienter diagnosticeres med en håndledsprævning , når de i virkeligheden har en brudt scaphoidben.

Diagnosen er vanskelig, fordi røntgenstråler taget lige efter skaden kan ikke vise nogen abnormitet, hvis knoglen ikke er ude af position. En scaphoidfraktur, der ikke forskydes, kan kun optræde på røntgen efter helbredelsen er begyndt, hvilket kan være en til to uger efter skaden. På grund af dette er det ikke ualmindeligt at behandle en håndledsskade med immobilisering (som om det var en scaphoidbrud ) i en uge eller to og derefter gentage røntgenstråler for at se om knoglen er brudt. En MR kan også bruges til at diagnosticere denne skade uden at skulle vente på at gentage en x-ray.

Nonunion af Scaphoid frakturer

Når en scaphoidfraktur helbreder langsomt (forsinket forening) eller slet ikke helbreder ( nonunion ), kan skaden forblive smertefuld, og i det lange løb vil der sandsynligvis forekomme leddgigt i håndleddet. Risikoen for at udvikle en nonunion af scaphoid afhænger vigtigst af placeringen af ​​bruddet i knoglen. Andre faktorer, der kan bidrage til ikke-union er rygning, visse medicin og infektion.

Scaphoid frakturbehandling

Der er to generelle fremgangsmåder til behandling af en scaphoidfraktur: Cast immobilisering eller kirurgisk stabilisering .

Så længe skafoidbruddet ikke forskydes (ude af position), er kaster immobilisering en meget rimelig behandling.

Støbningen skal strække sig over tommelfingeren for at begrænse mobiliteten af ​​tommelfingeren. Hvor højt det er at udvide kastet (over eller under albuen) afhænger af lægens præference. Din læge vil fortsætte med at overvåge håndleddet både ved undersøgelse og røntgenanalyse for at sikre, at der er helbredelse af knoglen. Healing af en scaphoid fraktur tager ofte 10-12 uger.

Hvis scaphoidbruddet er forskudt, er risikoen for nonunion højere, og din læge vil anbefale kirurgi til at placere knoglerne og holde dem solidt i korrekt justering. Operationen involverer typisk anvendelse af en enkelt skrue for at holde knoglen sammen i den korrekte position.

Der er en vis kontrovers om at bruge kirurgi som en indledende behandling af en brud, der ikke er ude af position. Fordelen er, at der er mindre risiko for nonunion, og tiden for immobilisering kan reduceres dramatisk. Ulempen er, at operationen altid har risici, og mens komplikationsgraden af ​​scaphoidbrudkirurgi er lille, er der mulighed for komplikationer, herunder infektion og skade på brusk eller sener omkring scaphoid. Mange atleter eller manuelle arbejdere vælger at have operation for at muliggøre en hurtigere genopretning.

Når nonunion af en brud udvikler sig, anbefales kirurgi generelt for at stimulere knoglen til at helbrede. Et knoglegraft bruges ofte til at fremme helbredelse på brudstedet . Disse skader kan være komplekse og kræver langvarig behandling for at få knoglen til at helbrede. Uden ordentlig behandling vil håndledgigt sandsynligvis udvikle sig senere i livet.

Et ord fra

Scaphoidfrakturer er almindelige håndledskader, og behandlingen kan afhænge af en række faktorer. Cast immobilisering undgår kirurgisk behandling og risiko for infektion og broskskade, men kan kræve langvarig immobilisering og føre til stivhed i leddet. Kirurgisk behandling har forbundet risici, men kan give mere forudsigelig heling. Der er faktorer som patientalder, aktivitetsniveau, brudsted og type, som alle kan påvirke den anbefalede behandling.

Kilder:

> Månen ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Ledelse af nonunion efter kirurgisk styring af scaphoidfrakturer: nuværende begreber" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 548-57.