Atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT) er en hurtig, regelmæssig hjertearytmi, der starter pludselig og uden varsel, og stopper lige så pludselig. Det påvirker oftest yngre voksne. Den gennemsnitlige alder, hvoraf AVNRT først opstår, er 32, og de fleste med denne arytmi vil have deres første episode i alderen 40 år. Når det først sker, har det tendens til at blive et tilbagevendende problem.
Hvad er AVNRT?
AVNRT er den mest almindelige type supraventrikulær takykardi (SVT) , der tegner sig for omkring 60% af alle SVT'er.
AVNRT er en af de reentrant takykardier . ("Takykardi" betyder simpelthen hurtig hjertefrekvens.) Ved hver reentrant takykardi er der en abnorm elektrisk forbindelse et eller andet sted i hjertet, der danner et potentielt elektrisk kredsløb. Når et af hjertets elektriske impulser træder ind i dette potentielle kredsløb under netop de rigtige omstændigheder, kan det blive "fanget" i kredsløbet - hvilket betyder, at det begynder at spinde rundt og rundt om kredsløbet. Hver gang den rejser rundt om kredsløbet, producerer den elektriske impuls et nyt hjerteslag og takykardi resultater.
Som det er tilfældet med de fleste reentrant SVT'er, fødes patienter med AVNRT med en ekstra elektrisk forbindelse i hjertet. I AVNRT er den ekstra forbindelse - og hele reentrant-kredsløbet, der frembringer arytmen - placeret inden for eller meget tæt på den lille atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt) .
Således navnet - AV nodal reentrant takykardi.
Symptomer
Symptomerne på AVNRT er typiske for SVT, og omfatter generelt en pludselig indtræden af hjertebanken , lyshår og / eller svimmelhed. Åndenød er også ret almindelig i denne arytmi.
Et symptom, der ofte ses i AVNRT, der forekommer sjældnere med andre former for SVT, er en følelse af at pounde i nakken.
Dette symptom opstår, fordi atria og ventriklerne i løbet af episoder af AVNRT slår på samme tid. Fordi atria ikke kan skubbe blodet ud i ventriklerne, skubbes blodet opad i nakkevenerne - og en pounding sensation resulterer.
Afsnit af AVNRT starter og stopper helt pludselig, og de varer normalt fra et par minutter til flere timer.
Start og stop af AVNRT.
AV-noden er meget følsom for ændringer i det autonome nervesystem , den del af nervesystemet, der styrer blodkar og indre organer. Så ændringer i enten sympatisk nervøs tone (et stressrespons) eller i tone i vagusnerven (parasympatisk tone eller et afslapningsrespons) kan have stor effekt på AV-noden.
Fordi meget af reentrant-kredsløbet i AVNRT er indeholdt i AV-noden, kan ændringer i den autonome tone have en dyb indvirkning på arytmen.
Mens AVNRT normalt starter uden nogen tilsyneladende udløsere, kan det i nogle mennesker begynde med motion eller perioder med følelsesmæssig stress eller andre situationer, der øger sympatisk tone. I andre kan det starte under dyb søvn, med huk, eller når der pludselig bøjes fremad - situationer, der øger vagal tone.
Patienter med AVNRT kan ofte stoppe deres episoder af takykardi ved at gøre ting til at pludselig øge tonen i vagusnerven. Udførelse af Valsalva-manøvren virker ofte, selvom mere drastiske trin (som nedsænkning af deres ansigt i isvand i nogle få sekunder) undertiden kan være nødvendige.
Medicinsk behandling af AVNRT
Læger kan behandle akutte episoder af AVNRT forholdsvis hurtigt og nemt. De fører generelt først patienten gennem et par forsøg på at øge deres vagale tone. Hvis det ikke stopper arytmen, vil en intravenøs injektion af adenosin eller verapamil (en calciumblokerer) arbejde hurtigt og pålideligt.
Det vanskeligere medicinske spørgsmål vedrører langtidsbehandling for AVNRT.
Da arytmi ikke er livstruende, men "blot" livsforstyrrende, bør behandlingens aggressivitet afspejle, hvordan forstyrrende arytmen er for patienten. Hvis episoder er ret sjældne, tolereres rimeligt godt og kan afsluttes ret pålideligt af vagale manøvrer, så er det sandsynligvis ikke mere nødvendigt at gøre det.
Men hvis episoder af AVNRT er forstyrrende for en patients liv (hvilket ofte er tilfældet), bør behandlingen overvejes stærkt. Behandling med betablokkere eller calciumkanalblokkere er rimeligt effektiv til at reducere frekvensen af AVNRT, og i de fleste patienter tolereres en eller begge typer af stoffer godt. Hvis arytmi ikke er tilstrækkeligt kontrolleret, kan en af de antiarytmiske lægemidler blive forsøgt. Disse stoffer har imidlertid ofte bivirkninger, og de er almindeligvis kun moderat effektive til behandling af AVNRT.
Det mest effektive middel til behandling af AVNRT i dag er at anvende ablationsterapi , en kateteriseringsprocedure. Ved ablationsterapi kortlægges den unormale elektriske forbindelse i eller nær AV-noden omhyggeligt og derefter ablateres, normalt med radiofrekvensenergi. AVNRT kan helbredes med ablationsterapi i over 95% af tilfældene. Så ablation bør overvejes stærkt af enhver, i hvilken AVNRT er et stort problem, især hvis det ikke er blevet kontrolleret ved hjælp af betablokkere eller calciumblokkere.
Kilde:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dobbelte atrioventrikulære knudepunkter. Et fælles elektrofysiologisk respons. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Side RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS retningslinje for behandling af voksne patienter med supraventrikulær takykardi: En rapport fra American College of Cardiology / Task Force for American Heart Association om kliniske retningslinjer og Heart Rhythm Society. Cirkulation 2015.