Hvor vigtige er de, og hvad skal du gøre ved dem?
Blandt de mange forskellige typer hjertearytmier har få skabt så meget forvirring og forvirring blandt både læger og patienter som for tidlige ventrikulære komplekser (PVC'er, også kaldet for tidlig ventrikulære sammentrækninger). På forskellige lægerkontorer og på forskellige steder i historien er PVC'er blevet betragtet som enten harbingere af forestående død eller som helt velegnede fænomener, der ikke kræver nogen opmærksomhed.
Det rigtige svar er et sted imellem disse to ekstremer. For virkelig at forstå betydningen af PVC'er skal vi gennemse, hvad de er, hvad de indebærer med hensyn til medicinsk prognose, hvordan de skal evalueres, og hvordan de skal behandles.
Oversigt
En PVC er en ekstra elektrisk impuls, der stammer fra et af hjertets ventrikler. Fordi denne ekstra impulser vises før næste normale hjerterytme har en chance for at forekomme, kaldes det for tidligt.
PVC'er diagnosticeres ved at observere dem på et electocardiogram . PVC'er er ret almindelige. Omkring en ud af 20 normale mennesker vil have mindst en PVC på en to minutters EKG-strimmel, og en meget højere procentdel vil have PVC'er på 24-timers Holter-overvågning .
Nogle mennesker vil have episoder af flere PVC'er i træk. Hvis der er mere end tre PVC'er i træk, kaldes episoden ikke-vedvarende ventrikulær takykardi (NSVT) .
Symptomer
De fleste mennesker med PVC har slet ingen symptomer. De føler dem simpelthen ikke. Et betydeligt mindre antal mennesker med PVC vil imidlertid opleve palpitationer - en usædvanlig opmærksomhed om hjerteslag. Disse hjertebanker beskrives ofte som "hoppet over slag" eller et "knusende hjerte". I nogle mennesker kan disse symptomer være vanskelige at tolerere.
Uanset om du opfatter symptomer fra dine PVC'er, er det relateret til mange faktorer. Nogle mennesker er bare naturligt mere følsomme overfor usædvanlige hændelser, som forekommer i deres indre organer, herunder PVC'er. Andre er glædeligt uvidende om deres PVC'er i løbet af dagen, når de er aktive og distraherede, men begynder pludselig at føle dem, når de går på pension om natten, og eksterne stimuli fjernes. Men heldigvis føler de fleste med PVC ikke dem overhovedet.
Betydning
PVC'er har medicinsk betydning bortset fra, at de kan producere symptomer. I årenes løb er den største bekymring for PVC'er ideen om, at de kan øge en persons risiko for pludselige dødsfald ved hjertestop . I årtier blev det antaget, at tilstedeværelsen af PVC væsentligt forhøjede denne risiko. Nyere beviser har antydet, at PVC selv ikke kan øge risikoen for pludselige død meget (hvis i det hele taget), og at sammenhængen mellem PVC og pludselig død kan være en indirekte.
Nærmere bestemt viser det sig, at folk, der har hyppige PVC'er, er mere tilbøjelige til at have eller udvikle sig inden for få år, signifikant underliggende hjertesygdom. Og da mennesker med betydelig hjertesygdom faktisk har en større risiko for pludselige død, er PVC derfor forbundet med den samme risiko (uanset om PVC'erne selv rent faktisk producerer den øgede risiko).
Så PVC'er kan være forbundet med øget hjerte risiko , men er sandsynligvis ikke den egentlige årsag til den øgede risiko.
Diagnose
For at gentage, er den vigtigste medicinske betydning af PVC'er, at de kan være forbundet med en øget risiko for hjertesygdomme. Så hvis du har PVC'er, skal din læge udføre en hjerteevaluering, kigge efter tidligere ukendt hjertesygdom og vurdere din risiko for at udvikle hjertesygdomme i fremtiden.
De hjertesygdomme, der oftest er forbundet med PVC'er, omfatter hjerte-kar-sygdomme (CAD) og hjertesvigt på grund af dilateret kardiomyopati . PVC'er ses også hypertrofisk kardiomyopati og med hjerteventil sygdom .
Generelt er et ekkokardiogram en god måde at screene for de fleste af disse hjertesygdomme, selvom din læge måske også vil udføre en stress-thalliumtest for at kontrollere mere stringent for CAD.
Derudover skal du og din læge gennemgå en formel risikovurdering, herunder evaluering af din kost, vægt, rygehistorie, træningsvaner, kolesterol og triglyceridniveauer , blodtryk og blodglukoseevaluering.
Risikoniveau
De bedste oplysninger vi har i dag tyder på, at PVC selv er sjældent farlige. Faktisk har undersøgelser vist, at undertrykkelse af PVC'er med antiarytmiske lægemidler ikke alene reducerer risikoen for at dø, men faktisk (afhængigt af hvilket lægemiddel der anvendes) kan risikoen forøges.
Dette spørgsmål er imidlertid stadig ikke afgjort. Et 2015-studie viste en sammenhæng mellem tilstedeværelsen af PVC og den efterfølgende udvikling af hjertesvigt over en 10-årig periode. Er PVC'erne selv ved at gøre noget for at producere hjertesvigt, eller er de blot et tegn på, at et tidligt hjertemuskelproblem kan være til stede? Mere forskning vil være nødvendig for at finde ud af det.
På dette tidspunkt er det sjældent sjældent nødvendigt med medicinsk behandling, eller endog ønskeligt, at undertrykke PVC'er.
Behandlinger
Da PVC'er selv menes at være ikke særlig farlige, bør det ikke være en overraskelse, at behandling af PVC ikke er helt en simpel indsats. Faktisk bliver lægerne ofte lidt forvirrede om, hvad de skal gøre, når en af deres patienter har PVC'er, især når disse PVC'er producerer mange symptomer.
Generelt har behandlingen af PVC'er til formål at gøre to ting. Det første og vigtigste mål er at reducere den overordnede risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, eventuelt med risiko for pludselige dødsfald. Det andet mål er selvfølgelig at reducere symptomerne (hvis nogen) skyldes PVC'erne. Det er to helt forskellige mål, og som læger og patienter træffer beslutninger om behandling af PVC'er, skal hvert af disse behandlingsmål behandles uafhængigt. Du kan læse mere her om behandling af PVC'er.
Et ord fra
PVC'er er meget almindelige, selv blandt folk, der er helt sunde. PVC'er kan stadig forårsage symptomer, og de kan indikere, at der er en form for udiagnostiseret hjertesygdom. Så at finde PVC'er bør i det mindste udløse en bredere hjerteevaluering.
> Kilder:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ventrikulær ektopi som en forudsigelse for hjertesvigt og død. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Retningslinjer for behandling af patienter med ventrikulær arytmi og forebyggelse af pludselig hjertedød: Taskforcen for behandling af patienter med ventrikulær arytmi og forebyggelse af pludselige hjertedød i Det Europæiske Kardiologiske Forening (ESC). Tilsluttet af: Forening for europæisk pædiatrisk og medfødt kardiologi (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, et al. Radiofrekvenskateterablation til behandling af idiopatiske for tidlig ventrikulære sammentrækninger, der stammer fra den højre ventrikulære udløbskanal: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.