Sådan Spot et problem og hvad du kan gøre for at forhindre helbredelse bekymringer
Knæskiftekirurgi er blandt de mest almindelige behandlinger for svær leddgigt i knæleddet . Heling af det kirurgiske snit er en bekymring for mange mennesker, der gennemgår denne operation. Det er velkendt, at infektion i knæudskiftning er en alvorlig komplikation, og at have et snit, der heler godt, er en bekymring, som mange patienter har frygt med.
Her er nogle af tegnene på helingsproblemer, hvordan de kan forebygges, og hvad der måske skal gøres for behandling.
Sandsynligheden for helingsproblemer efter knæudskiftning varierer afhængigt af forskellige undersøgelser, men det er mellem 1 procent og 10 procent i de fleste rapporter. Dette betyder, at der er en lille chance for et helingsproblem, men det er ikke en sjælden komplikation, og en, som folk, der går i knæskiftkirurgi, skal forstå og genkende.
Af særlig bekymring er chancen for en alvorlig knæskifteinfektion hos mennesker uden problemer med incision heling mindre end 1 procent, men hos mennesker med helingsproblemer er chancen for en alvorlig infektion i det første år efter operationen over 10 procent! Derfor vil vi som kirurger sørge for, at vi gør alt for at hjælpe dig med at helbrede ordentligt og straks håndtere ethvert sår, der ikke ser ud til at være helbredende.
Healing of Incisions
Heling af hud og blødt væv er kritiske trin for at forhindre indtrængen af bakterier fra overfladen af huden og det ydre miljø. Indtil den barriere er helet, er der en potentiel risiko for bakteriel indtrængning og infektion i knæudskiftningsimplantatet - en potentielt alvorlig komplikation.
Af den grund er sikring af hurtige heling af indsnit afgørende for succesen af knæskiftkirurgi.
Der er flere stadier af heling, der opstår efter en knæudskiftning (eller et kirurgisk snit) udføres:
- Det første trin er betændelse ; dette stadium, der begynder straks efter lukning af snittet. I denne første fase såres såret gennem en såkaldt koaguleringskaskade , og signaler sendes gennem kroppen, som tiltrækker helbredende celler til snittet. Det inflammatoriske stadium varer i de første par uger efter operationen.
- Det andet stadium er spredning ; dette stadium begynder omkring en uge efter operationen og overlapper det inflammatoriske stadium af helbredelse. Det proliferative stadium er vigtigt for at udvikle den nødvendige vaskulære forsyning og helbredende væv omkring snittet.
- Den sidste fase af helbredelse er modning ; dette stadium begynder efter 3 uger og kan vare op til et år. Under sårmognad bliver det helbredende væv stærkere og mere som normal hud. Helet arvæv er meget svagt i de tidlige stadier, og i sidste ende genvinder ca. 80 procent af den normale hudstyrke inden for 3 måneder. Et ar er aldrig lige så stærkt som normalt hudvæv.
Årsager til nogle indgreb må ikke helbredes
Mange medicinske forhold kan påvirke stadierne af helbredelse og styrken af det endelige ar.
Nogle af disse forhold kan forhindres eller i det mindste minimeres, mens andre måske ikke er så let at ændre. Nogle af de fælles forhold, der påvirker sårheling og styrke, omfatter:
- Fejlernæring
- Diabetes
- Rheumatoid arthritis
- Fedme
- Rygning
Af disse grunde vil de fleste fælles udskiftningsprogrammer rådgive folk, der har nogen form for fælles udskiftningsoperation for at optimere disse forhold før operationen. For eksempel at sikre korrekt ernæring, kontrollere blodsukker ( hæmoglobin A1C mindre end 8,0 ), administrere rheumatoid medicin , vægttab og tobaksophør er alle trin, som folk kan tage for at mindske risikoen for sårhelingskomplikationer efter knæskiftkirurgi.
Derudover kan nogle kirurger anbefale at udføre knæskiftkirurgi hos særligt højrisikopersoner. Mens alle ønsker at tro, at deres operation vil gå godt og uden komplikation, er der personer, der kan være bedre og mere sikkert styret med ikke-kirurgiske behandlinger, især hvis de er i høj risiko for helbredelse af komplikationer efter knæskiftkirurgi.
En anden faktor, der kan forårsage problemer med sårheling, har forudgående kirurgiske indsnit over knæleddet. Dette er især et problem, når den tidligere snit er placeret således, at den ikke kan genbruges, og der skal anbringes et nyt snit over knæleddet. Hvert snit forårsager en forstyrrelse af den normale vaskulære forsyning til hudvævet, og flere indsnit kan forlade hudområder uden tilstrækkelig blodtilførsel. Hvis det sker, kan der forekomme vævsnekrose (et område med dødt hudvæv), hvilket efterlader et område, der kan kræve hud- eller blødvævstransplantater.
Sådan Spot et problem
Tegnene til at passe på, når man inspicerer et snit, der mistænkes for at få et helingsproblem, er:
- Vedvarende eller forværrende dræning fra snittet
- Huller eller huller i snit
- Grå eller duskvævet væv omkring snittet
- Brokkede suturer eller hudklammer, der er kommet ud af arområdet
De mest almindelige tegn på et sårhelingsproblem er vedvarende eller forværret dræning efter operationen. Det er normalt, at et kirurgisk sår har noget afløb umiddelbart efter operationen, men dræning ud over 72 timer efter sårlukning betragtes ikke som normalt. Mens nogle spotting på bandage efter denne tid ikke er en grund til bekymring, betragtes mere end 2 centimeter af dræning på en gasbindelse ikke som normalt og bør overvåges af din kirurg.
Din kirurg vil have brug for at afgøre, om dræningen kommer fra omkring snit eller fra dybere omkring knæ erstatning implantat. Desuden skal han eller hun finde ud af om dræningen viser tegn på infektion. Hvis dræningen er fra den dybere del af såret eller potentielt smitsom, vil kirurgi sandsynligvis være nødvendigt til behandling.
Hvad skal man gøre, når et indsnit ikke heler
Hvis du har et ikke-helende sår, skal du involvere din kirurg så hurtigt som muligt. Hvis det kirurgiske snit drejer mere end 72 timer efter operationen, skal folk enten forblive på hospitalet for observation eller have meget tæt patientopfølgning for at sikre, at såret fortsætter med at helbrede. I situationer hvor dræningen falder, og der ikke er noget andet tegn på infektion, kan disse sår langsomt helbrede. Men de kræver en tæt opfølgning som en ændring i retningen skal signalere mere aggressiv indblanding.
Ofte vil fysisk terapi være begrænset i disse patienter, og bøjning af knæet over 45 grader kan holdes i et par dage. Bøjning af knæet øger trykket på vævene omkring arret og kan også sænke iltningen af disse væv. At holde benet lige kan hjælpe med at tørre et snit i nogle tilfælde. Blodfortyndende medicin kan også bidrage til et drænings sår, og af denne årsag vil antikoagulering i en periode blive holdt hos en person, der har vedvarende dræning af kirurgisk snit.
Hvis et sår dræner ud over 1 uge efter operationen, skal kirurgi gennemføres for at sikre, at der ikke er tegn på en dybere infektion og for at forhindre infektion i at blive et problem. Der er ingen rolle for administration af antibiotisk behandling i mangel af kirurgisk behandling til denne type problem.
Hvis der er tegn på sårnekrose eller et hul i snittet, er det muligt, at yderligere sundt væv, enten i form af et hudtransplantat eller en mere robust blødt vævsoverførsel, kan være nødvendig for at tilvejebringe tilstrækkelig dækning til såret . I disse situationer bør du også søge råd fra en plastikkirurg, der kan arbejde sammen med din ortopædkirurg for at rådgive den bedste måde at få et godt dækket helbredende kirurgisk ar på.
Et ord fra
En væsentlig del af en vellykket knæskiftkirurgi er et godt helbredt kirurgisk snit. Hvis snittet ikke helbreder helt, kan infektion komme fra huden ned til knæudskiftningsimplantatet, hvilket giver anledning til bekymringer for alvorlige komplikationer. Hvis der er bekymringer med helingen af din hud, lad din kirurg straks vide det. Aggressiv og tidlig behandling af hud helingsproblemer er afgørende for at forhindre en mere alvorlig komplikation.
> Kilder:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Akutte Sår Komplikationer efter Total Knæ Arthroplastik: Forebyggelse og Ledelse" J er Acad Orthop Surg. 2017 aug; 25 (8): 547-55.