Knæskiftekirurgi er en almindelig procedure, der udføres på mere end 500.000 patienter om året i USA. Mens de fleste patienter ikke har nogen problemer efter operationen, er der risiko for knæudskiftning, der giver anledning til bekymring for enhver, der tænker på at have denne procedure. En af de mest relaterede komplikationer forbundet med knæudskiftning er en infektion.
Infektion efter knæskiftkirurgi er sjælden. I de første 2 år efter operationen er chancen for at udvikle en infektion anslået til 1,5%. Efter 2 år falder chancen for infektion ned til ca. 0,5%. Selv om disse tal er meget små, er de ikke nul, og folk, der har en knæudskiftning, skal vide alt de kan gøre for at forhindre denne alvorlige komplikation.
Hvorfor forekommer knæskifteinfektioner?
Knæudskiftninger kan blive inficeret som følge af den første kirurgiske procedure, andre infektioner i kroppen eller ofte af ukendte årsager. Vi ved, at nogle patienter er mere tilbøjelige til at udvikle infektioner i deres knæudskiftning. Risici ved at udvikle en infektion omfatter:
- Diabetes
- Fejlernæring
- Rygning
- Fedme
- Steroid anvendelse
- Alkoholisme
- Rheumatoid arthritis
Forebyggelse af knæskifteinfektioner
Den vigtigste prioritet i knæskift er at forhindre infektion overhovedet.
Nogle af risiciene for at udvikle en infektion kan styres på en måde, der hjælper med at reducere virkningen af disse faktorer. Forsøg på at forbedre ernæringen, reducere tobaksbrug og afbryde medicin, der kan gøre patienterne mere modtagelige over for infektion, kan f.eks. Gøres inden det går i knæskifteoperation.
I operationsstuen gøres der forsøg på at sterilisere hud- og kirurgisk område og minimere folk, der kommer ind og ud af rummet. Intravenøse antibiotika bør gives inden for 1 time efter operationens start for at sikre den laveste infektionsrisiko.
Behandling af knæskifteinfektioner
Knæskifteinfektioner separeres sædvanligvis i kategorier af tidlige versus sent infektioner. Tidlige infektioner opstår inden for uger eller måneder efter operationen og behandles ofte med kirurgi for at rense infektionen, efterfulgt af antibiotikabehandling rettet mod de specifikke bakterier, der forårsager infektionen . Flere kirurgiske indgreb kan være nødvendige, og antibiotika fortsættes normalt i mindst 6 uger.
Sente infektioner er sværere at behandle og har ofte været til stede i uger, måneder eller endog år før diagnosen infektion er lavet. Knæ erstatning implantater kan blive løs, hvis infektionen har været til stede i lang tid . I disse tilfælde skal implantaterne ofte fjernes og infektionen behandles. Ofte fjernes den smittede knæudskiftning, infektionen behandles i mindst 6 uger med antibiotika, og når infektionen er helbredt, udføres en ny knæudskiftning .
Dette er en såkaldt to-trins revision knæ erstatning fordi to forskellige operationer udføres, en til at fjerne den inficerede knæ erstatning, og en anden til at sætte i en ny knæ udskiftning. I nogle tilfælde kan en engangsrevision, hvor den inficerede knæudskiftning fjernes og en ny indsættes under samme operation, udføres. Men forsigtighed skal bruges, som om infektionen ikke behandles tilstrækkeligt, så er det sandsynligvis nødvendigt med yderligere kirurgi.
Behandlingens succes
Succesen med behandling for knæskifteinfektioner afhænger af en række faktorer. Infektioner diagnosticeret tidligt har tendens til at gå bedre end sen infektioner.
Infektioner af bakterier, der er følsomme for flere antibiotika, behandles lettere end resistente infektioner. Samlet set er behandlingens succes i området fra 70 til 90%. Nogle patienter kan kræve flere kirurgiske indgreb, og i sjældne tilfælde fortsætter nogle patienter på ubestemt tid med antibiotikabehandlingen kendt som kronisk suppressiv behandling. I disse situationer er det følt, at infektionen ikke kan helbredes, eller behandlingen vil være for krævende for patienten, og målet bliver at kontrollere infektionen uden at helbrede den.
Når en infektion er helbredt, og patienterne har en normalt fungerende knæudskiftning, kan de genoptage alle deres normale aktiviteter. Mens behandlingen af en knæskifteinfektion er langvarig og krævende, er ortopædkirurger enige om, at de fleste patienter med en passende aggressiv behandling kan genoptage deres normale aktive livsstil. Desværre, selv under de bedste omstændigheder fører infektion næsten altid til noget tab af funktionen af knæudskiftningen, selvom infektionen er udryddet fra den udskiftede led.
Kilder:
Garvin KL og Konigsberg BS. "Infektion Efter Total Knæ Arthroplastik: Forebyggelse Og Ledelse" J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175