Er numrepunkter omkring en knæudskiftning et problem?
Knæskiftkirurgi er en almindelig kirurgisk procedure, der har en meget høj succesrate. Mens langt de fleste mennesker, der har denne operation, er meget tilfredse med deres resultater, er der nogle få grunde til, at folk måske ikke er helt tilfredse med deres resultat. De mest almindelige problemer, der kan opstå efter knæudskiftning, omfatter vedvarende smerter , knæleddets stivhed og problemer med knæudskiftningsimplantatet.
Nogle af disse mulige komplikationer kan være meget alvorlige, og kræver endda yderligere kirurgiske indgreb. En af de mindre alvorlige, og også mindre almindelige, problemer er følelsesløshed i huden omkring knæskiftet.
Sensation af huden opdages af små nerver, der er grene af større nerver, der forbinder hjernen med alle dele af vores krop. Sensoriske nerver er i stand til at detektere følelser, der spænder fra tryk, let berøring, vibrationer og andre sensoriske fund. Disse nerver udgør et forgreningsmønster, ligesom strukturen af et træ, hvor de store nerver er bagagerummet, og de sensoriske nerver til huden er de fine grene. Skader på ethvert niveau af denne tilsluttede vej kan føre til områder med unormal fornemmelse i kroppen.
Knæudskiftninger
Knæ udskiftning incisions kan variere lidt baseret på kirurg præference, kirurgisk tilgang og de anvendte implantater. Et traditionelt knæskift er placeret direkte over knæets forside.
Denne snit, kaldet midline incision, er den mest almindelige kirurgiske tilgang til udførelse af total knæudskiftning.
Andre kirurgiske indsnit omfatter en medial parapatellar snit og en sub-vastus skrå indsnit, der begge er orienteret mere mod den indre (mediale) side af knæleddet.
I disse situationer vil en kirurg skifte snitet lidt, så aret ikke er direkte over forkanten af knæet. Længden af det kirurgiske snit kan variere dramatisk. I en nylig undersøgelse fandt forskerne gennemsnitslængden af et knæudskiftning for at være lige under 20 cm, men dette varierede fra ca. 9 cm til en længde på ca. 28 cm.
Din krop har små, følsomme hud sensation nerver, der ligger direkte under huden og krydser området af et knæ erstatning incision. Der er i det væsentlige ingen måde at helt undgå hudnervene ved udførelse af knæskiftkirurgi. Når din kirurg laver indledende snit og dissekerer ned til knæleddet, afbrydes disse hudnerves uafbrudt. Selv om det var muligt at beskytte hudens nerver på tidspunktet for den første indsnit, ville det være udfordrende at praktisere dem, mens de forsøgte at udføre de trin, der var nødvendige for at forberede og implantere et kunstigt knæ .
Hvor almindeligt?
Som nævnt skæres sansehudsnerven uvægerligt på tidspunktet for knæskiftkirurgi. Omkring 50 procent af mennesker oplever symptomer på følelsesløshed omkring hudens indsnit et år efter deres kirurgiske indgreb.
Når det er sagt, er mindre end 10 procent af disse mennesker generet af dette symptom. De tre faktorer, der især er forbundet med at blive generet af følelsesløshed, er:
- Indsnitets længde: Den stærkeste forening med følelsesløshed var længden af det kirurgiske snit. Længere kirurgiske indsnit er mere tilbøjelige til at skære nerver under huden.
- Kvindelig køn: Kvinder syntes at blive mere almindeligt påvirket af unormale fornemmelser omkring hendes snit og mere end tre fjerdedele af patienterne til at rapportere ubehag som følge heraf var kvinder.
- Alder på patienten: Mennesker over 70 år havde færre klager over at blive forstyrret af unormale fornemmelser omkring deres snit.
Ud over disse faktorer begynder sygeplejersken, som giver sensation på knæets forside, på indersiden af leddet og fremskridt over forens forside, der strækker sig mod knæledets yderside. Når hudindsnittet er mere baseret på knæledets inderside, er det mere sandsynligt at skære den større del af nerveen, mens indsnit baseret mere mod den ydre side af leddet har tendens til at involvere de mindre grene. Når kun de mindre grene skæres, reduceres virkningen på følelse af sensation.
Hvad angår forskellen i opfattelsen af følelsesløshed mellem mænd og kvinder, er årsagen uklart. Undersøgelser har ikke vist nogen kønsforskel på orienteringen af hudnerven. En del af denne forskel kan skyldes forskelle i tøj. Kvinder nævnes specifikt at være forstyrret, når de har påklædning eller kjoler, der har tendens til at gnide imod deres snit.
Hvad skal man gøre
Der er ikke meget, der kan gøres om følelsesløshed omkring et snit efter en knæudskiftning. Fornemmelserne kan falde over tid, og der kan være noget genopretning af fornemmelse i dette område. De fleste mennesker, der bemærkede symptomer på følelsesløshed, oplever, at området gradvist krymper ned over tid.
Til gengæld har der aldrig været tegn på, at denne følelsesløshed fører til faktiske funktionelle begrænsninger på knæudskiftningen. Selv hvis folk er generet af den unormale fornemmelse, bør knæudskiftningen fungere lige så godt, hvorvidt der er et område med hudfølelsesløshed.
Derudover er det velkendt, at nervegenvinding efter skade og nerveregenerering begge er meget langsomme processer. Selvom fuld tilbagekobling af nervesensation kan være usandsynlig, kan det tage 1 år eller længere for unormale fornemmelser at genvinde deres fulde potentiale.
Et ord fra
Skader på nerverne, der giver sensation af huden omkring knæleddet, er almindeligt efter knæskiftkirurgi. Denne nerveskader ses sjældent af patienten, men nogle mennesker har generende symptomer som følge heraf. På en positiv måde har sjældent unormal fornemmelse omkring knæskiftet indsnævring til begrænsninger i knæleddet. Desuden kan unormale fornemmelser fortsætte med at forbedre i op til et år fra operationens tidspunkt. At begrænse længden af det kirurgiske snit er nok den mest nyttige måde at begrænse den potentielle skade på sensoriske nerver.
> Kilder:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Numbness Around The Total Knæ Arthroplasty Kirurgisk Ar: Forekomst og Virkning På Funktionelt Udfald" J Artroplasti. 2017 jul; 32 (7): 2256-2261.